头孢曲松钠联合地塞米松治疗细菌性脑膜炎的疗效

陈曦羽

(淮阳县人民医院神经内科，河南 淮阳 466700)

细菌性脑膜炎在临床上较为常见，临床表现为发热、呕吐、烦躁或抽搐等，如不及时治疗可引发脑缺血、脑梗死等并发症，甚至死亡，严重危及患者的生命健康[1-2]。临床上细菌性脑膜炎主要以抗生素治疗为主，头孢曲松钠是治疗细菌性脑膜炎的常用药，但单一用药效果不佳[3-4]。为此，本研究探讨头孢曲松钠联合地塞米松治疗细菌性脑膜炎的临床疗效，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年6月至2018年5月淮阳县人民医院收治的细菌性脑膜炎患者60例，脑脊液检查示细菌感染，脑脊液可见浑浊，脑脊液白细胞计数>10×106L-1。排除曾接受过脑脊液分流术并有抗生素治疗史及对本研究药物过敏的患者和妊娠期或哺乳期妇女。患者及其家属均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。将60例患者按随机双盲法分为2组：对照组30例，男19例，女11例，年龄18～64(49.55±1.17)岁，病程1～8(2.54±1.36)d。观察组30例，男18例，女12例，年龄18～65(49.25±1.25)岁，病程1～8(2.87±1.25)d。2组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规治疗，包括保持呼吸道通畅、降颅压、使用抗生素、营养支持及维持水和电解质平衡等治疗，同时给予注射用头孢曲松钠(华北制药河北华民药业有限责任公司，批号：20150803)50 mg·kg-1加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，2 次·d-1，连续治疗5 d。观察组在对照组基础上给予地塞米松磷酸钠注射液(河北天成药业股份有限公司，批号：20151117)10 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，1 次·d-1，连续治疗5 d。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组治疗5 d后脑脊液检测指标(包括白细胞计数、蛋白质、氧化物、葡萄糖等)，临床症状消失时间(包括发热、颈项强直及意识障碍的消失时间等)及临床疗效、治疗3个月后并发症(包括脑积水、感染性休克等)发生率。

疗效评定标准：采用《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)解读》[5]评估。治愈为脑脊液检测指标及白细胞计数恢复正常，临床症状及体征消失；显效为病情有明显好转治愈中有3项恢复正常；有效为治愈中有2项恢复正常；无效为治疗后患者临床症状，体征及脑脊液检查无任何好转或加重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效的比较 例

*P<0.05(χ2=4.706)与对照组比较。

2.2 脑脊液检测指标

观察组治疗5 d后脑脊液中白细胞计数、蛋白质水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗5 d后脑脊液中氧化物、葡萄糖水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 临床症状消失时间

观察组发热、颈项强直、意识障碍的消失时间均较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别n白细胞计数/×106 L-1蛋白质 ρ/(g·L-1)氧化物 c/(mmol·L-1)葡萄糖 c/(mmol·L-1)对照组3046.21±2.150.67±0.0896.55±10.252.09±0.86观察组3015.64±2.010.17±0.03156.24±12.243.58±1.04t56.89032.05320.4786.047P<0.05<0.05<0.05<0.05

组别n发热消失时间颈项强直消失时间意识障碍消失时间对照组3051.22±10.544.98±1.683.25±1.55观察组3023.54±10.544.21±1.052.11±1.21t10.1712.1853.175P<0.05<0.05<0.05

2.4 并发症

观察组治疗3个月后发生脑积水、感染性休克2例(6.67%)，对照组治疗3个月后发生脑积水、感染性休克8例(26.67%)。观察组治疗3个月后脑积水、感染性休克发生率均低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.320，P<0.05)。

3 讨论

细菌性脑膜炎是由于细菌感染软脑膜而引发的炎症，是一种颅内严重的感染性疾病，潜伏期为1～7 d。该病治疗的关键在于早期发现，及时治疗[6]。目前对细菌性脑膜炎的治疗主要是抗生素疗法，其可将脑脊液中的致病菌杀灭。但早期错过最佳治疗时间，则容易导致患者遗留后遗症，甚至死亡[7]：因此，对细菌性脑膜炎治疗时药物的选择至关重要。

本研究结果显示，观察组治疗5 d后脑脊液中白细胞计数、蛋白质水平和脑积水、感染性休克发生率均低于对照组，脑脊液中氧化物、葡萄糖水平和总有效率均高于对照组，发热、颈项强直、意识障碍的消失时间均较对照组缩短，表明头孢曲松钠联合地塞米松治疗细菌性脑膜炎效果显著，可尽早缓解临床症状，分析其原因在于头孢曲松钠是一种广谱抗生素，可有效杀灭脑膜炎球菌、嗜血杆菌等，并可抑制细菌细胞壁的合成，从而使细菌溶菌死亡，是治疗细菌性脑膜炎的首选药物，但头孢曲松钠的显效较慢，抗菌力度较小，且容易产生耐药性，单一用药效果不佳[8-9]。地塞米松是肾上腺皮质激素类药物，具有很强的抗炎、抗过敏、抗毒素等作用，用于治疗细菌性脑膜炎可有效减轻炎症反应[10]。两种药物具有相互协同及互补的作用，可有效缓解临床症状，改善患者的预后。