综合护理干预在胸腔闭式引流治疗胸腔积液中的应用效果

王应霞，罗儿雪，吴雪婷

(惠州市中心人民医院心胸外科，广东 惠州 516000)

胸腔积液是指胸膜腔内部出现病理液体聚集病症的情况，患者的临床症状常表现为胸痛、发热等，积液类型常分为结核性胸膜炎、脓胸及恶性胸腔积液等，对不同类型的胸腔积液需采取合理的治疗方法[1]。目前，临床对胸腔积液的治疗通常采取胸腔闭式引流的方式治疗，该治疗方法可以通过减少胸腔内的积气、积液及脓液等，降低胸腔内压力，促使肺组织重新张开，保证胸腔内外压力维持在平衡状态[2]。然而，在引流治疗后，受诸多因素的影响，患者常会出现一些并发症，并发症发生可能引起病情的加重，使得患者需要行手术或其他治疗，不利于患者的康复，所以引流治疗过程还要对患者实施科学有效的护理干预。

笔者采用对比研究方法探讨综合护理干预在行胸腔闭式引流治疗胸腔积液患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015—2018年惠州市中心人民医院收治的76例胸腔积液患者为研究对象。

纳入标准：1)所有患者均经CT、彩超确诊为胸腔积液[3]；2)患者均有完整的临床资料，且患者本人均签署知情同意书。

排除标准：1)合并严重心肝肾等功能异常的患者；2)意识模糊或存在认知障碍的患者、临床资料不完整的患者。

按照随机数字表法将76例患者分为2组：观察组38例，男21例、女17例，年龄22～70岁、平均(51.2±2.4)岁；对照组38例，男23例、女15例，年龄21～69岁、平均(50.9±2.5)岁。2组患者的性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

入院后即刻对患者进行评估，确定胸腔积液部位后予以胸腔闭式引流，引流方法是利用超声定位，用2%的利多卡因进行局部麻醉，麻醉起效后选择在腋中线第6、第7肋间予以穿刺，穿刺成功后将弹力导丝置入并炎导丝插入中心静脉导管，导管的插入深度至胸腔内部8～12 cm，对导管进行有效的固定，同时可在导管末端接引无菌尿袋实现积液的引流，在引流的过程需注意控制引流速度为40 mL·min-1，超声显示积液完全消失即可拔除引流管，引流期间注意预防感染。

1.3 护理方法

对照组给予常规护理干预。对入院患者及家属可用简单易懂的方式讲解闭式胸腔引流的知识，提高患者治疗的依从性；协助医师穿刺与留置引流管，借助别针固定导管以免导管脱落；做好引流期间的心理护理，以获得患者的配合，保证引流的顺利进行。

观察组给予综合护理干预。1)治疗前护理：胸腔积液者常因对治疗方式认识不足而出现负性情绪，负性情绪的产生会对引流的顺利进行产生影响，因而护理人员需积极同患者进行交流沟通，予以科学合理的心理疏导，并可为患者及家属讲解引流的相关知识，提高患者的认识，消除患者的负性情绪[4]。治疗前准备好各种器械，如引流袋、抗生素及引流瓶等，保证手术的顺利进行。2)治疗中护理：护理人员辅助患者为合适的体位，以免针头移动引起肺组织损伤，且告知患者穿刺过程不能乱动，保证穿刺的顺利进行；穿刺过程需加强对患者基本情况的监测，若发现患者出现头晕、出汗及面色苍白等情况要即刻停止操作。3)治疗后护理：加强患者生命体征的监测，若观察患者出现流血症状需及时做相应的处理，且密切观察引流液颜色及引流量，对体质较弱与年龄较大者控制好引流量，具体引流量控制在800～1000 mL；在置管排液过程需嘱咐患者尽可能将胸腔积液排空，排液时间可控制在1～2 d，并可向胸腔中注入合适抗生素以预防感染，针对出现乏力、出汗及气短的患者，需及时将引流管夹闭及提供氧气支持，若出现上述症状应及时的夹闭引流管，待患者症状改善可继续行引流治疗。

1.4 观察指标

比较2组引流时间、引流量、住院时间及相关并发症发生情况，并发症主要包括切口发热、感染、心率失常等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 引流时间、引流量、住院时间比较

观察组引流时间、引流量及住院时间均较对照组显著减少，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组引流时间、引流量、住院时间比较

2.2 并发症比较

观察组并发症总发生率明显低于对照组(5.26%比21.04%，χ2=4.146、P=0.042)，见表2。

表2 2组相关并发症发生情况 例

3 讨论

胸腔积液是临床中常见的腹部疾病，对这一疾病若不能及时的治疗，会使病情持续进展，引起严重并发症，影响患者生活质量及生命健康[5]。对胸腔积液的治疗通常采取科学的方法将积液自体内引流至体外，胸腔闭式引流是当前常用治疗胸腔积液的方法，该治疗方法的应用，可有效缓解胸部压迫症状[6]。然而引流治疗胸腔积液过程，若不能实施有效的护理干预也容易引起严重并发症，并发症的发生会对引流效果产生影响，因而引流期间也需做好患者的护理干预工作，保证治疗效果及促进患者康复，提高患者生活质量。

常规针对行引流治疗患者的护理干预模式常缺乏针对性，这使得护理疗效并不佳，这样对患者的康复及预后不利。随着护理医学的快速发展，当前多提倡在对行胸腔闭式引流治疗胸腔积液的过程，给予患者实施综合护理干预，综合护理干预实施，主要是强调做好患者治疗前、治疗中与治疗后的护理干预[7]。其中在闭式引流治疗前的护理干预中，主要从心理护理、健康教育及准备工作着手，改善患者的负性情绪及提高患者的认识，同时通过合理的手术准备以保证治疗的顺利进行。治疗中，强化对患者心率、呼吸及血压等基础生命体征进行监测，同时还可协助患者为合适的体位，这样可以保证引流的顺利进行及降低相关并发症的发生率，针对出现异常情况的患者需及时通知医师进行处理，保证患者的生命健康。治疗后的护理从引流、体位及健康指导等方面着手，其中尤为关键的是引流护理，主要是在护理过程需依据引流管长度，对创面高度进行合理的调整，尽可能的减少牵拉的发生，避免引流管扭曲及脱落等情况，时刻保证引流管的通畅，这样可以促进引流液的顺利进行，缩短引流及住院时间，同时降低患者相关并发症的发生率，保证患者健康[8]。

本研究结果显示，在引流与康复指标情况上，观察组明显要优于对照组，该结果提示予以胸腔积液患者引流治疗的时候，实施治疗全过程的综合护理干预可以促进引流的顺利进行，让患者的住院时间明显缩短。此外研究结果还显示，在相关并发症的发生率上，观察组也明显低于对照组，这也表明综合护理干预的实施对降低患者相关并发症的发生率效果显著。

综上所述，对临床中接受胸腔闭式引流治疗的胸腔积液患者，在治疗期间给予患者实施全面综合护理干预，可缩短患者引流时间及减少日引流量，同时还可降低患者相关并发症的发生率。