胸部CT 扫描技术的改进在尘肺检查中的临床应用

喻崇容 邓小琴 刘 平

尘肺病是矿产开采工人最大的职业性疾病，如今，尘肺在临床上又成为较常见的肺部病种，主要因患者长期吸入大量的生产粉尘，如煤矿粉尘和游离二氧化硅岩石粉尘在肺部聚集，导致肺部组织呈现弥漫性纤维化等不可逆的肺部损伤［1］，直接对患者的身心健康带来极大威胁。尘肺患者由于机体抵抗力减弱，易合并多种疾病，肺结核是最常见的合并疾病之一。诊断尘肺需要有清晰的胸部影像资料，方能准确显示出尘肺微细血管病变和微小的矽结节［2］。因此，如何提高CT 扫描质量是关键的环节。绝大多数尘肺患者肺功能都较差，CT 扫描时控制呼吸是取得清晰图像的关键，我们经扫描技师和护士的密切配合，采用前瞻性疏导、护理干预和改良的CT 扫描技术，取得了一定效果，在此，我们将近年收集的120 例扫描技术资料报道如下。

资料与方法

一、临床资料

对我院于2017 年7 月至2019 年6 月期间经CT 检查诊断的120 例尘肺患者临床和影像技术资料进行回顾性分析，120 例均为男性患者，年龄35 ～71 岁，工作年限5 ～30 年不等；76 例为在煤矿井下挖煤的矿工，所患为煤工肺尘埃沉着病；44 例系农民（其中有9 例为专职石匠），因多年于农闲时，从事打石头副业工作，因游离二氧化硅粉尘所致矽肺尘埃沉着病；患者均存在不同程度上的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸障碍等表现来就诊。

二、扫描方法

1.所有患者均采用肺部低剂量智能毫安CT 扫描，运用西门子双源CT（Somatom Definition Flash）扫描系统。扫描前除去胸前带金属衣物，仰卧位，头先进，双手置于头上，训练深吸气后屏气，均开启CARE Dose 4D，球管旋转时间0.6 s／圈［3］。扫描时患者屏气，由头侧向足侧行胸部无间隔容积扫描，扫描范围自胸廓入口至第12 肋骨最低点下1 cm，管电压100 kV／120 KV，患者行自动管电流调节技术［4］。图像重建：扫描后一般都重建为1.0 mm 厚度的薄层图像，有利于细微病灶的显示和分析。

2.对35 例在扫描前训练深吸气后屏气过程发现由于肺功能较差，无法在一个屏气周期完成扫描的患者采取自下而上的改良扫描方法。我们根据胸部扫描所产生的运动性伪影主要与屏气受限时腹部产生抖动有关的原因，采取自下而上的改良扫描走向顺序［5］，使下胸部1／3 最容易产生抖动伪影的区域先扫描，而上胸部1／3 离腹部较远，受腹部抖动影响较弱，产生运动伪影较少，该区域虽然是最后扫完，上胸部肋骨运动幅度小，故产生伪影就更少，因此，提高了扫描图像的质量。

3.采用前瞻性呼吸控制护理干预方式，全部患者扫描前护士都要把扫描过程向患者交待清楚，让患者认识到屏气的好坏直接关系到扫描的图像清晰度，换言之，就是会影响最后诊断的问题；屏气的方式是利用在双源CT 系统预先录制屏气时间为10 s 的呼吸指令（即：请吸气，屏住气，请呼吸），训练被检者在整个扫描过程中按指令屏气10 s，闭嘴并保持胸、腹部无起伏动作，只要10 s 内屏气时能做到胸、腹部无起伏即为成功［6］。

结 果

120 例患者（85 例按常规自头侧向下扫描，35 例采用改良方法自下向上扫描）扫描后经工作站重建成1.0 mm 的薄层图像，上传至PACS 系统，分别经两名放射科主治医师评判。认为120 例患者的CT 图像115 均能达到诊断要求，仅5 例（常规自头侧向下扫描组）近膈面区由于屏气不良而显得稍模糊，但由于中上肺野的病灶较清晰，不影响诊断。

120 例中有81 例为单纯尘肺，39 例为尘肺合并继发性肺结核。全部病例均有慢性支气管炎伴肺气肿及不同程度的肺部感染，36 例合并有不同大小的肺大泡形成，16 例有肺源性心脏病。

讨 论

尘肺病系指在生产活动中吸入粉尘而发生的肺组织纤维化为主的疾病。矽肺病系指在生产活动中吸入含有游离二氧化矽（硅）粉尘，而发生的肺组织纤维化为主的疾病。矽肺病是尘肺病中危害性最大的一种。我国在1986 年以前，实行的是矽肺X 线诊断标准和石棉肺X 线诊断标准，自1986 年11 月1 日起实行新的标准［7］，统一更改为尘肺X 线诊断标准，它适用于国家现行《职业病名单》中规定的各种尘肺，因而诊断报告书也均采用“尘肺”这一病名。

尘肺是生产者吸入粉尘并在肺内蓄积所引起的肺组织反应，其病理过程是粉尘被巨噬细胞吞噬后形成尘细胞，大量的尘细胞在肺内聚集、崩解并伴周围纤维细胞、结缔组织增生、胶原纤维形成、最终形成小结节，也就是尘肺结节。结节可出现于肺小叶间隔、胸膜下和支气管血管肺间质内。随着病情的进展，小结节可聚集和融合形成大阴影，在肺内病变进展同时多伴有胸膜改变。所以肺尘埃沉着病的基本征象是小阴影、大阴影和胸膜斑［8］，当尘细胞进入肺间质及淋巴管后可引起间质增生及淋巴管炎，导致间质纤维化，形成条状、网状阴影和肺纹理增多紊乱，大量尘细胞引流入淋巴结引起淋巴结炎、淋巴结肿大及钙化［9］。当有上述肺尘埃沉着病的基本征象时，可有肺纹理增多改变、肺门淋巴结肿大及钙化、肺气肿等均可在X 线片和CT 上有不同程度的表现。尘肺患者由于肺部抵抗力下降，还常合并肺结核［10］。

尘肺的CT 诊断要求图像清晰，要能显示细小结节和纤维化的肺间质等，因此，要求CT 扫描技术较高，特别是扫描过程患者要屏好气，做到胸、腹不能鼓动。我们对全部患者采用前瞻性呼吸控制护理干预方式［11］，即先让患者了解扫描的全过程和配合好屏气是获得清晰肺部图像的保证，也是对他的疾病诊断的重要一环；因此，在扫描前要做一次预实验，让患者进行一次跟随口令-吸气-吐气-屏气，约10 s 后出气，这个过程患者如能配合做到，一般扫描都没有问题。对部分在扫描前模拟屏气试验时，确实屏气不能达到10 s，肺功能较差的患者，我们采用了自下而上的改良扫描程序法，使较易鼓动的腹部先扫描，让肋骨移动稍受限的上胸部后扫描，从而克服了屏气难的问题。

尘肺患者因肺功能都较差，基本都有肺气肿（X 射线较易穿透）、体质较弱，我们利用这特有的病理、生理条件，对所有患者均采用智能化低剂量肺部扫描，使患者不仅减少了辐射剂量，而且也获得了满意的扫描图像。扫描完成后，使用ADW4.5 CT 工作站进行重建成1.0 mm 的薄层图像，薄层图像有利于细小结节的显示。尘肺病还可采用高分辨率CT 薄层扫描和骨算法重建［12］，高分辨CT 不仅能显示肺微细结构肺小叶的小气道、血管和小叶间隔，还能在小叶水平上了解细微的解剖结构，如二级肺小叶、小叶间隔、小叶间质、胸膜下间质结构可更准确地反映肺内早期病变所引起的周围间质改变、肺泡改变及细支气管改变等病理变化，对弥散性肺间质病变，细支气管病变及某些病变的早期发现有重要价值。高分辨CT 的检出率均明显高于常规薄层扫描。

我国是采煤大国，但在煤炭开采过程中由于管理者比较重视生产效益及生产安全事故造成的伤害，而忽视防尘工作导致尘肺病造成的“白伤”，使尘肺这种隐形的杀手对煤矿工人的身体及生命造成很大的威胁［13］。然而，在西南地区还有相当多的采石和传统的石匠工人，也是尘肺的受害者。目前，对于尘肺病尚不能根治，但是三级预防可以较好地控制疾病的发展。除了从事有关工作的人员应提高自我保护意识外，做到早发现、早诊断与早治疗是唯一的方法。而胸部CT 扫描技术的改进是早期发现和诊断尘肺的有效方法。