姜黄、莪术、郁金三药临床应用情况分析

杨月红，潘宇炯，周 昕，李 瑶，杨 铭

(上海中医药大学附属龙华医院药剂科，上海 200032)

姜黄为姜科植物姜黄的干燥根茎，片姜黄为姜科植物温郁金的干燥根茎，两者可破血行气、通经止痛，用于胸胁刺痛、胸搏心痛、痛经经闭等症[1]。莪术为姜科植物蓬莪术、广西莪术或温郁金(温莪术)的干燥根茎，可行气破血、消积止痛，用于癥瘕痞块、瘀血经闭、胸痹心痛、食积胀痛[1]。郁金为姜科植物温莪术(温郁金)、姜黄、广西莪术(桂郁金)或蓬莪术 (绿丝郁金)的干燥块根，可活血止痛、行气解郁、清心凉血、利胆退黄，用于胸胁刺痛、胸痹心痛、经闭痛经等症[1]。姜黄、莪术、郁金(以下简称 “三药”)的基源植物互有交叉，功效作用也较为接近，作者对上海中医药大学附属龙华医院(以下简称“本院”)的三药临床使用情况进行比较分析，以期为临床合理用药提供参考。

1 资料和方法

1.1 研究对象 利用医院信息系统(HIS)抽取本院2017年(2017-01-01至2017-12-29)住院患者处方数据，并从中抽取出含有片姜黄的处方(515张)、含有莪术的处方(8842张)和含有郁金的处方(6869张)。

1.2 方法 运用本院自行研发的处方分析和审查系统(专利号2017SR012498)对本院2017-01-01至2017-12-29含有姜黄、莪术和郁金的住院患者处方分别进行统计分析，包括三药所涉及患者的年龄、用药科室及药性味归经等，并筛选出与三药存在药物相互作用的药物。点评依据为《处方管理办法》《上海市炮制规范2018版》《中华人民共和国药典》(2015年版)(以下简称药典)等。

2 结 果

2.1 含三药处方的患者年龄分布 从入选患者的年龄情况(图1)可以看出，含三药处方的患者年龄主要分布在50～80岁年龄段，在60～69岁年龄段的人群中达到高峰。

图1 含姜黄、莪术、郁金处方的患者年龄分布

2.2 含三药处方的临床科室分布 含三药处方的临床科室分布见表1。由表1可见，三药都多用于风湿病专科，其中姜黄在风湿病专科的占比最高；莪术和郁金在肿瘤科的使用占比都在40%以上；莪术在肾病科使用占比较高。另外，郁金在中医乳腺科的使用较有特点，多用于浆细胞性乳腺炎；莪术虽也在中医乳腺科有所使用，但多用于乳腺恶性肿瘤(资料未列出)。

2.3 三者配伍饮片的功效和药物归经 三药配伍中药饮片的药物功效和归经见表2。由表2可见，三药都主要配伍清热药、活血化瘀药和补气药，药物归经多归为肝、脾、胃经。

2.4 三药潜在药物相互作用风险 三药超剂量使用情况见表3。由表3可见，三药都有超剂量使用的情况发生，但姜黄较少，莪术最多，并且在较大剂量的处方中较多，这可能与莪术多用于恶性肿瘤有关。三药配伍使用的情况：姜黄合并使用莪术处方77张，姜黄合并使用郁金处方81张，莪术合并使用郁金处方1314张。表明姜黄较少与莪术或郁金配伍使用，而莪术和郁金相互配伍使用的情况较多。

表1 含姜黄、莪术、郁金处方的临床科室分布 (%)

表2 姜黄、莪术、郁金配伍中药饮片的药物功效和归经

表3 姜黄、莪术、郁金的临床剂量分布

3 讨 论

3.1 三药的产地 本院所用姜黄即片姜黄，产地多为浙江；郁金多为产地广西的桂郁金；莪术是产地浙江的温莪术，并且郁金和莪术都不用醋制饮片，因为研究表明莪术和郁金醋制后，所含有效成分均有所下降[2-3]。由于三药的基源植物和疗效相近，且历来就有所混淆，故在临床使用中需明确三药所用的具体产地。

3.2 三药临床应用情况分析 三药主要用于中老年患者，这可能与三药主要用于肿瘤、风湿性疾病和肾病等中老年人群易发疾病有关。三药配伍的中药饮片按功效和归经分都基本相同，多为清热药、活血化瘀药和补气药，归肝、脾、胃经。三药在本院临床多用于肿瘤患者，他们往往心郁气阻，加之各类化疗药的使用，导致食欲低下、脾虚体弱，搭配肝、脾经的草药正好可以疏肝调气，增强机体机能，故三药以配伍肝、脾经类的草药为主。从临床使用科室看，本院姜黄主要用于风湿病专科，莪术和郁金主要用于肿瘤科。姜黄用于风湿痹痛更多，符合其通经止痛、主治风湿肩臂痛的功效；莪术在肿瘤一科(即肝癌内科)应用最多，符合其入肝经的属性；郁金在肺恶性肿瘤中应用占比最高，符合郁金归肺经的归经属性。可见，姜黄、莪术、郁金由于同属姜科姜黄属植物，故临床使用情况也较多相似，在本院的使用基本遵循历来的中医辨证用法，但根据三药的性味归经并结合现代药理学研究，三药在临床使用的侧重点上还是有所区分。

3.3 三药在肿瘤患者中的应用 药理学研究发现，姜黄、莪术和郁金三药中，姜黄所含姜黄素含量最高[4],而姜黄素能在多方面起到抗肿瘤的效果。莪术挥发油中所含莪术醇、莪术二酮、β-榄香烯、吉玛酮等，均有一定的抗肿瘤作用[5]。郁金由于是温莪术、姜黄、广西莪术或蓬莪术的块根，故所含成分和莪术较为接近。肿瘤患者多身体虚弱，但虚不受补，不宜大补，故多用温平之药，健脾、化瘀。姜黄可行气活血，和胃理气；莪术味温，归肝、脾经，并行气破血；郁金，味苦，寒归肺经，肺癌患者多气郁不畅，郁金可活血化瘀、行气解郁，因此三药在本院都主要用于各类肿瘤患者。

3.4 三药临床应用的特点 (1)姜黄在痹症类疾病中的应用：痹症多因机体虚落、劳逸失调、痰瘀痹阻或外邪侵入所致，其主要表现为关节疼痛、屈伸不得、四肢麻木等症。痹症治疗多以祛风散寒、清热通络、化痰行瘀、培补肝肾为主。故本院姜黄多配伍活血化瘀药，再结合祛风湿药、清热药。姜黄辛散温通，属活血化瘀药，《本草纲目》中记载姜黄可治风痹臂痛。姜黄可有效改善痹证患者因长期经络闭阻、气血不畅所致的瘀血痰浊。姜黄中的姜黄素具有较强的抗炎作用，可诱导人成纤维样滑膜细胞凋亡，建议将姜黄素用于类风湿性关节炎的治疗[6]。Goel等[7]证实姜黄素可抑制COX-2在mRNA和蛋白水平的表达，而COX-2蛋白水平下降可导致前列腺素(PG)的合成减少，从而起到缓解炎症的作用。(2)莪术在肾病中的应用：肾病的临床表现多为高血压、蛋白尿、血尿、肾功能低下等，中医辨证多为肺脾气虚、脾肾气虚、气阴两虚等，发病多与肺、脾、肾三脏关系密切。治疗策略为健脾补肾、补气养阴、清热活血。研究发现，莪术可通过调节凝血酶A2/前列环素2(TXA2/PGI2)，拮抗ET-1血管收缩的作用，起到扩张肾动脉血管，改善微循环的效果[8]。故本院莪术多用于肾病，并搭配清热药、活血化瘀药、补气药等。(3)郁金在中医乳腺科的应用：来中医乳腺科就诊的以浆细胞性乳腺炎患者最多，该病是以乳腺导管扩张和浆细胞浸润为病变前提的非细菌性感染的乳腺疾病。该病中医辨证大致分为肝气郁结型、痰湿蕴结型和肝气郁结合并气滞血瘀型[9]。郁金可活血止痛、行气解郁、清心凉血，其中所含挥发油有抗炎作用，故本院常用郁金治疗浆细胞乳腺炎，并搭配活血化瘀药、清热解毒药、补气药等。

从临床用药剂量来看，三药都有超剂量用药的情况发生，但姜黄较少，莪术最多，这可能和莪术多用于恶性肿瘤治疗有关。中药超剂量应用的现象较多，可能与中药质量参次不齐，古今药方对重量单位的界定不同等因素有关。