关于COVID-19防控的影像检查规范体会

严 瑶 何 磊 杨柠宁 朱国鳌 杨玉婵 李文浩 王 琦(通讯作者)

(重庆医科大学附属南川人民医院放射科 重庆 408400)

WHO将本次在湖北省武汉市陆续发现的新型冠状病毒命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2( severe acute respiratory syndrome coronavirus2，SARS-CoV-2)，将该病毒引起的肺炎命名为2019冠状病毒病( corona virus disease2019，COVID-19)。本院从1月22号开始成立发热门诊，隔离体检中心DR单独出来检查发热病人和疑似病人。由于DR为重叠影像，提供诊断信息有限，CT为断面影像，没有重叠，故COVID-19感染的肺炎影像学检查首选CT检查。本院从2月1号开始成立隔离区，主要固定16排CT室检查发热和疑似病人专用。现对我院的防控工作，笔者浅谈影像检查规范体会分享如下：

一、科室环境和布局防控要求

1.根据医院放射科的具体布局，设置污染区(登记室、检查室、候诊区域、运送通道)、半污染区(操作室)、缓冲区(半污染区到更衣室之间的区域)和清洁区(更衣室、休息室和库房等)，根据分区做好人员的感染防护和环境消毒工作。 2.清洁区用于工作人员穿戴防护用品，工作结束后在缓冲区脱下各种防护用品，脱下工作服，并做好个人清洁，特别是手卫生，在更衣室穿戴各人生活服装。3.设置隔离区，把工作人员通道与患者通道分开，工作人员穿戴防护用品(包括护目镜或面罩、防护服、一次性鞋套和双层一次性乳胶手套)。4.所有不同区域的门内外均放置速干手消毒液，工作人员进出门均进行手消毒。5.设置专用CT检查室，专机用于发热患者、疑似患者和确诊患者的检查。[1]

二、放射技师岗位防控要求

1.按二级防护做好个人防护工作：穿戴一次性工作帽、医用防护口罩、护目镜或面罩、防护服、一次性鞋套和双层一次性乳胶手套，严格执行手卫生(在物资比较缺乏的情况时，本院用一次性手术衣外配一次性雨衣代替防护服)。2.CT及各检查室安装空气消毒设备，定时消毒，确诊病人(高危病人)做完检查后及时消毒至少半小时。3.患者强制要求戴口罩才能进行检查，对于可以自由活动自行上下检查床的患者，技师可通过操作台控制检查床升降，避免近距离接触患者，但一定要评估患者状况，避免意外伤害；对于推床患者，检查一个病人换一次一次性中单，及时消毒，避免交叉感染。4.每次近距离接触患者后，要立即用速干手消毒液擦手，如果机房不是自动门，还要注意门手把的消毒。5.技师换岗必须换下所有防护用品，注意不要污染缓冲区和清洁区，并按规定位置放置废弃防护用品。

三、消毒流程

1.每日上下午对物表、地面、仪器设备进行擦拭消毒。2.对于普通发热病人，检查完成后，更换检查床上中单，用含氯制剂/75%酒精擦拭检查床和机器，更换外层手套，手消毒，戴新的外层手套，检查床铺新中单，手消毒。3.对于高度疑似病人(检查完成，技师通过对讲机通知诊断组快速出结果)检查后，更换扫描间检查床上中单(手触中单背面)，用75%酒精擦机架、2000mg/L的含氯消毒液喷洒检查床及地面消毒，外层手套丢弃，出检查室并手消毒，右手手背关检查室，空气消毒30分钟后再擦拭消毒。用含氯制剂擦拭操作间桌面物品及开关，更换隔离衣、口罩、手套、帽子，更换消毒护目镜等。清洁完毕后，铺新中单、新黄色套袋，空气流通10分钟。

四、培训、检查与督导

1.成立以科主任为首的抗击新型冠状病毒肺炎领导小组，负责科室各项工作的检查和督导。2.对感染防控措施进行全员培训，依据岗位职责确定针对不同人员的培训内容，尤其是对高风险部门/岗位的医务人员要重点培训，使其熟练掌握新型冠状病毒感染的防控知识、方法与技能，做到人人知晓、人人参与，严格执行，并严格考核了全科人员防护服、隔离衣的穿戴。

五、放射查技术

COVID-19感染的肺炎CT扫描技术和质控方案：1.接诊前准备：① 固定16排飞利浦 CT 和一台DR机接诊疑似或确诊病例，可以通过控制台升降检查床CT机；②机房安装空气消毒机，严格执行空气消毒；③为了减少病毒接触传播，检查床铺一次性中单，使检查设备与患者隔离，避免交叉感染。2.患者准备：患者须戴口罩，一般采取仰卧位，扫描前对患者进行呼吸训练，嘱咐患者配合呼吸指令进行检查；一般取吸气末屏气；对重症患者，可不做呼吸要求。3.扫描范围及方向：从肺尖到肋膈角。4.扫描参数：采用螺旋扫描，开启自动管电压或管电压选择100～120kV，使用智能毫安秒(50～200 mAs)，层厚和层间距 1～2 mm(薄层扫描)[2]。

六、操作流程

1.接待患者：整个过程左手接执申请单，嘱咐患者站隔操作间外等候，右手操作电脑登记检查号，登记完成后，申请单丢弃到操作室外黄色垃圾桶内，然后立即手消毒，手背按压；2.引导患者检查：有效评估患者状况，如能行动自如，则嘱患者将外套脱下放在检查室内检查床上，通过语言、动作、图片引导患者摆体位，如行动困难则嘱陪护或家人帮助其完成。3.完成检查：将外层手套丢弃至检查室内黄色垃圾桶内，出检查室手消毒，戴新的外层手套，右手手背按开关，关检查室门；扫描完成后，在操作间内按键降床，密切关注患者，谨防坠床，右手手背开检查室的门，到床边嘱患者下床离开[3]。

自新型冠状病毒疫情防控工作开展以来，本院共计检查胸片663例，胸部CT 277例，有效保证了影像检查效果及图像质量，并有效避免了影像检查环节中患者与患者之间、患者与医务人员之间、医务人员与医务人员之间交叉感染。