基于信息化的血糖管理系统研究

刘秀华

上海市中医药大学附属曙光医院 上海 200120

1 糖尿病患者管理现状

糖尿病是日益严重的全球性疾病，中国已经成为世界范围内糖尿病患病例数和未确诊人数最多的国家。据国际糖尿病联盟统计，2017年中国约有糖尿病患者1.14亿例，未确诊比例高达53.6%。对于糖尿病的治疗存在着大量的问题：如监测水平不高，自我管理意识差，重视程度不够，缺乏数据化等。理想的 血糖控制可以减少或延缓糖尿病并发症的发生，因此对住院患者进行个体化血糖管理，观察患者血糖变化，减少低血糖 发生的风险显得尤其重要，如何更好建立院内血糖监测和管 理系统对医护人员来说是一个严重的挑战[1]。

1.1 院内血糖管理现状

目前临床对于全院的糖尿病患者的总体管理并没有达到足够的重视。陈玉凤[2]调查了5389名的住院患者的血糖管理情况，得出高达84%的糖尿病患者来自于非内分泌。在非内分泌科室的这些患者的血糖管理中，普遍存在管理不善，重视不够，内分泌科会诊率较低；围手术期患者血糖控制水平有待进一步加强等问题；出院后缺乏相应的血糖调整方案和对应糖尿病相关的患教和嘱托。朱晓飞[3]等做过相关的调研。此外，在医生专业水平方面纪涛[4]也曾做过调研，随机选取了190名的综合医院的非内分泌科的医生，发现75%的医生未曾在内分泌轮转过，因此对于血糖管理缺少基本的知识储备。

1.2 院外血糖管理

孙胜男等选取北京市两家综合医院内290名门诊患者，通过对的饮食、运动、血糖检测、足部护理、并发症预防及 胰 岛素 应用等问卷调查得出结论患者从事频率最高的活动为遵医嘱服药，最低的为监测血糖和足部护理。在经济层面，由于监测的设备、试纸的价格昂贵，也严重影响了血糖的科学化管理。

2 血糖监测现状

目前大部分医院的血糖监测停留在科室独立，院内数据不互通的状态，存在poct标准难以规范的情况。医生开医嘱，护士会抄写每天需要测血糖的患者的床号，并将每个餐点的血糖值填写好表格传递内分泌医生。

3 发展方向

血糖信息化并非新概念，在这个领域的探索一直从未停歇。《中国住院患者血糖管理共识》中为血糖管理的标准提供了标准和思路。AES《非重症住院患者高血糖管理指南》也明确指出所有住院患者都应该纳入到血糖管理的范围内。

4 建设思路

①信息化的血糖记录与传输。②风险的预警：全院患者出现血糖异常及时给内分泌医生提醒。③质控标准的建立。建立全院统一的质控操作流程：如，质控时间要求，质控液标准要求，达标要求，考核机制等。④不同科室间、患者自我监测的数据的互通。实现全病程管理。开通内分泌医生数据查看，医嘱开具的权限。

鉴于以上思路通过以下技术方法实现：

院内血糖管理：

（1）数据传输。在血糖传输方面通过硬件接口直接串联血糖，将床旁血糖仪的监测结果数据化。护士pda上可实时查看到目前需要测血糖的病人的任务，开具的胰岛素的剂量。护士根据pda上的任务进行测血糖，测完所有病人时，任务全部结束避免漏测，测错的问题。测完血糖后，血糖数据会直接从血糖仪中传输至pda中并通过院内的局域网传输至服务器。

（2）院内血糖管理。首先通过服务器数据对接，将HIS、LIS中医护信息、病人信息、检验数据、病史信息与血糖系统同步。同时将血糖系统开具的医嘱（胰岛素/药品/静脉滴注等）接入HIS系统。其次开放HIS医嘱权限（可以选择性的开放；比如只开放胰岛素和某些用药等）

（3）患者血糖管理。患者出院后医生嘱托扫描内分泌医生的二维码，与内分泌科医生保持沟通。回家每周测血糖并将记录在微信/app填写。患者住院期间/出院期间的血糖数据会根据病人身份证号同步到院外服务器，内分泌医生可以由微信端或app查看病人的所有血糖数据并进行远程移动管理，将血糖的管理通过数据细化到生活的点点滴滴。

（4）Poct全院质控管理。对于poct管理来说通过硬件设置，设置血糖每日质控规范。测血糖之前必须质控，并且质控结果直接上传数据库，不达标的设备和试纸无法继续测血糖。此方法可以极大地提高监测结果的准确率、极大地提升了医院质控水平的提升。

5 信息化管理血糖优势

传统的血糖管理存在的几个常见问题如：①血糖数据的不全面，传递成本较高。②非内分泌科医生的血糖管理意识薄弱，血糖管理专业水平欠缺等。③医患之间的沟通效率低，沟通次数少，患者的依从性低且无法掌握等。④血糖的管理工具薄弱，缺乏专业的数据分析。

6 结束语

院内血糖管理指的住院期间患者的血糖出现异常时，如何将血糖调整平稳的一套管理制度。所有的医生都会碰到这个问题。特别是围手术期患者的血糖管理异常的重要。信息化血糖系统集合血糖监测、信息化传输与数据同步、医嘱管理、会诊体系、护理管理、数据分析、筛选与预警系统、院外问诊等模块。已逐步在医院拓展，有示范效应和推广价值。