围术期舒适干预对先天性马蹄内翻足患儿术后效果的影响

(郑州市骨科医院，河南 郑州 450000)

先天性马蹄内翻足是临床常见畸形，主要包括前足下垂、踝关节马蹄、跟骨内翻，严重影响患儿足部功能，随着患儿年龄增长病情日趋严重[1]。手术是治疗该病首选方案，本研究对此病患儿采用胫前肌外移跟腱胫后肌延长术治疗，同时配合围术期舒适干预及常规儿科干预，取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2017年2月—2018年2月本院收治的85例先天性马蹄内翻足患儿作为观察对象，均符合小儿先天性马蹄内翻足诊断标准[2]。将其按入院顺序随机分为两组，对照组：42例，男24例，女18例；年龄3～11岁，平均(6.82±1.37)岁。观察组：43例，男20例，女23例；年龄5～10岁，平均(7.08±1.10)岁。两组患儿基线资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患儿均接受胫前肌外移跟腱胫后肌延长术治疗，均给予常规儿科干预，包括：术前12 h禁饮、禁食，认真清洁患儿皮肤；术中密切观察患儿生命体征以及有无不适，并及时采取措施；术后做好患儿创口护理事宜，必要时予以镇痛治疗。观察组：加以舒适干预，步骤如下：(1)术前嘱咐家长在病房适量摆放患儿喜欢的玩具，医护人员适当调节温度及湿度，减少病房外噪音污染，为患儿营造舒适环境，减少患儿哭闹，缓解其焦虑情绪；同时向家长告知手术相关事宜，让患儿及家长做好充分准备。(2)术后在医生允许范围内，嘱咐患儿家长多与患儿进行亲子游戏，转移患儿注意力，减轻其疼痛感，调整患儿舒适体位，减轻患儿痛苦，在医生允许下指导家长帮助患儿进行功能锻炼，密切观察石膏稳定程度，及时检查石膏有无松动、断裂现象，观察石膏周围皮肤有无异常，发现异常及时予以处理。嘱咐家长注意患儿皮肤清洁卫生。

1.3观察指标 临床效果：痊愈，患儿马蹄内翻足畸形消失，步态正常；显效，患儿马蹄内翻足畸形明显改善，步态显著改善；无效，畸形未纠正，步态未见改善或加重。舒适度：采用视觉模拟评分(VAS)评价患儿舒适度，0-10分，得分越低提示患儿舒适度越高。

2 结果

2.1两组临床效果比较 观察组总有效率高于对照组(χ2=6.50，P=0.011)，见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较

2.2两组舒适度的比较 干预前VAS评分：观察组为(6.89±0.77)分，对照组为(7.11±0.62)分，两组比较无统计学意义(t=1.45，P=0.151)；干预后VAS评分：观察组为(2.54±0.25)分，对照组为(5.03±0.41)分，两组比较有统计学意义均下降(t=33.90，P<0.01)。

3 讨论

先天性马蹄内翻足是一种常见的小儿先天性畸形足，其发病机制尚不明了，可能与遗传因素、胚胎因素、宫内因素以及环境因素有关[3]。手术治疗能纠正患儿畸形，改善足部功能，恢复其生理功能，但对患儿创伤较大，且患儿年龄较小，难以积极配合治疗，故需对患儿进行围术期舒适干预，提高其治疗的依从性。本研究首要任务即为安抚家长，因为患儿家长面对先天性畸形的孩子难免出现伤心、难过、焦虑、恐惧等不良情绪，给家长充分讲解手术优点，介绍治疗成功案例，增加家属对手术治疗信心，消除家属不良情绪，积极为手术做好心理准备；同时营造温馨环境，尽量满足患儿要求，减少患儿哭闹及陌生感、恐惧感，使其配合治疗；疼痛是患儿术后第一反应，加之哭闹、不安等会加重患儿疼痛，因此，术后嘱咐患儿家长多与其进行亲子游戏，或在病房播放动画片，或用颜色鲜亮图片吸引患儿，转移患儿注意力，必要时调整舒适体位，以减轻患儿疼痛，增加其舒适程度[4]；术后康复锻炼是患儿功能恢复的重要环节[5]，术后嘱咐家长在病情允许情况下进行适当功能锻炼，如按摩患侧肌肉、脚跟等；出院后嘱咐家长密切注意石膏周围皮肤、足趾颜色及皮肤温度，教会家长检查足趾血液循环。结果显示，观察组总有效率高于对照组，VAS评分低于对照组，可见围术期舒适干预能有效安抚患儿及家长，提高患儿舒适度，使其积极配合治疗，提高治疗效果。

综上所述，围术期舒适干预能显著提高先天性马蹄内翻足患儿术后舒适度，减轻患儿疼痛，提高治疗效果，值得临床推荐。