兰山区禽流感职业暴露人群及外环境监测分析

(临沂市兰山区疾病预防控制中心，山东 临沂 276000)

H7N9禽流感病毒自2013年初发现以来，已发生多起人感染病例季节性高发疫情，引起社会公众高度关注[1]。研究表明，活禽市场是人感染禽流感病毒的主要来源地[2-5]。2017年4月上旬，兰山区发生人感染H7N9禽流感疫情，由于兰山区流动人口多，活禽市场多，交易量大，给该病的防控带来困难。因此，正确评估兰山区人感染禽流感病毒风险，掌握其流行规律，为兰山区科学、有效地防控禽流感疫情具有重要意义。

1 对象和方法

1.1样本采集 2017年4月对兰山主城区4个街道的禽类交易市场和农贸市场全部摊点进行抽样采集标本，每摊点至少采集粪便、清洗禽类的污水、笼具等擦拭标本各1份。职业暴露者采集咽拭子标本1份和血清标本2份(暴露后7 d内采集第1份标本，暴露2周后采集第2次标本)。

1.2样本检测 实验室核酸检测方法均为Real-time PCR检测方法。

1.3数据分析 所有数据和检测结果录入传染病监测技术平台信息管理系统-禽流感环境监测和暴露人群血清监测子系统。数据统计采用SPSS 11.0进行统计描述和卡方检验。

2 结果

2.1外环境标本 本研究共采集343例外环境标本，分布在35个禽类交易市场和农贸市场，共105个摊点，其中金雀山街道88例，银雀山街道74例，兰山街道94例，柳青街道87例。在343份标本中，粪便216份(占63%)，清洗禽类的污水64份(占18.7%)，宰杀或摆放禽肉案板表面的擦拭标本56份(占16.3%)，笼具表面擦拭标本6份(占1.7%)，其他1份(占0.3%)。经检测，在343份标本中，H7阳性标本52份(占15.2%)，分布在21个禽类交易市场和农贸市场的38个摊点，各街道分布情况见表1。粪便标本中阳性标本33份，阳性率为15.28%；笼具等擦拭标本阳性11份，阳性率为17.46%；清洗禽类的污水标本阳性8份，阳性率为12.5%。不同标本测出的阳性率无统计学意义(χ2=0.614，P>0.05)。

表1 各街道标本阳性分布情况[n(%)]

2.2可疑暴露者 采集可疑暴露者咽拭子和第1次血清各64份，采集第2次血清62份，经临沂市疾控中心实验室检测，均为阴性。

3 讨论

目前，尚无充分的流行病学资料证明H7N9禽流感可以在人与人间直接传播。该病毒的低致病性特点可在人类毫无察觉和防范的情况下造成病毒传播和感染人类，易出现轻症患者和隐性感染者，不易被发现，对人群健康造成潜在的威胁[6]。临沂素有“物流之都”美称，兰山区又地处临沂市中心位置，商品批发区云集，人口流动大，当地居民喜食各种炒鸡类菜肴，活禽交易极为频繁，加重了暴露风险。2017年4月上旬，兰山区确诊1例人感染H7N9禽流感后，相关部门加强了禽间病毒监测，以及早发现可疑暴露者、轻症患者和隐性感染者。

本次监测结果显示，兰山区35个市场外环境标本检测结果阳性率为15.2%，均为H7病毒型，与周边地区监测结果一致[7]，且不同街道阳性率比较无统计学意义，提示兰山主城区各街道均处于高暴露风险；在不同种类标本中，粪便、笼具及接触禽类的案板检测出阳性标本，但阳性率比较无统计学意义，提示禽流感病毒可广泛分布于各种外环境中，从事活禽交易人员是禽流感感染高危人群；可疑暴露者咽拭子及血清学标本经检测均为阴性，尚未发现隐性感染者。

本次研究虽可疑暴露者的标本未检测出阳性，但通过现场勘察发现宰杀摊点个人防护意识差，防护、消毒措施均不到位，是人感染禽流感防控薄弱环节。为此，兰山区政府启动联防联控机制，以各镇街政府为依托，联合卫计局、食品药品监管局、畜牧局、市场监督管理局等，加强禽流感防控知识宣传，加强市场监管，加强个人防护，做好用品消毒和废物处理，加强禽类监测，以防制禽流感的流行及爆发。