翼状胬肉切除联合结膜瓣移植术后配戴软性角膜接触镜对眼压的影响

(1 山东省鲁南眼科医院；2 山东医学高等专科学校，山东 临沂 276000)

翼状胬肉切除联合结膜瓣移植术后因角膜上皮缺失及缝线的刺激等会造成患者异物感明显、流泪较多、睁目困难。配戴软性角膜接触镜后能有效减轻病人疼痛和刺激症状，提高患者术后舒适度[1]。胬肉术后局部应用激素性眼药水点眼也需随访眼压变化，非接触眼压计因测量简便、准确在临床工作中应用最广。翼状胬肉切除并配戴软性角膜接触镜后能否仍用非接触眼压计测量出眼压值？测量的眼压值是否会变化、变化有多大幅度？现未有相关报告。本文为此进行了相关研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月—2019年1月在本院行翼状胬肉切除联合结膜瓣移植术的患者共32例(32眼)，其中男15例，女17例；年龄50～70岁，平均(57.3±6.02)岁。纳入标准：角膜厚度在500～600 μm。排除标准：有全身病史者；眼部其他病变。

1.2方法

1.2.1术前检查 详细记录病史、既往史、家族史及全身检查情况，术前常规检查包括：裸眼视力、矫正视力、电脑验光、眼压、B超、眼前节OCT、裂隙灯眼前节检查、眼底检查。眼压检查均在上午9:00-10:00完成，由一名熟练的医师重复测量3次以上，选择眼压波动范围≤3 mmHg的3个眼压值取平均值。操作前向患者讲清楚测量过程中会有气流冲向眼球以及响声，以免患者因突然的紧张、屏气等造成误差，嘱患者注视正前方向，保证角膜反光点在瞳孔中央，消除偏心视的误差。

1.2.2手术方法 所有患者手术均由同一医师完成。患者术前常规消毒铺巾，盐酸丙美卡因滴眼3次，无菌生理盐水仔细冲洗结膜囊后以2%利多卡因0.5 ml局部结膜下注射。显微镜下于胬肉体部角膜缘外3 mm处弧形剪开球结膜，剪断胬肉体部，以显微镊将胬肉头部撕下，并分离胬肉体部及其下增生的纤维血管组织，电凝止血。于正上方垂直角膜缘剪开球结膜，取约3 mm×4 mm带角膜缘干细胞的游离球结膜植片。将结膜植片平铺于手术区，角膜缘侧向内，以10-0线将其间断缝合固定于浅层巩膜组织。角膜缘干细胞取材处以10-0线间断对位缝合结膜。妥布霉素地塞米松眼水点眼，软性角膜接触镜覆盖包眼，术毕。软性角膜接触镜均为博士伦贸易有限公司提供，连续配戴型，商品名称：纯视。

1.2.3术后检查 术后第1、2、7天行常规复诊随访，内容包括验光、视力检查、裂隙灯眼前节检查及眼压检查。第7天分别于摘软性角膜接触镜前后测2次眼压。眼压检查由一名经验丰富的眼科医师独立完成，重复检查3次取平均值。

2 结果

2.1术中及术后情况 手术所需时间约20 min，32只眼手术均顺利完成。术后早期患者有轻度不适，表现为轻度的畏光、异物感、流泪等刺激症状，24 h内症状明显缓解或消失。所有术眼术后无感染，无明显相关并发症发生，恢复情况好。

2.2眼压情况 术后眼压出现升高，至术后第7天摘镜前仍高于术前，摘镜后即恢复至术前水平；两两比较显示：术后第1、2天及第7天摘镜前之间比较无统计学意义(P>0.05)，但均高于术前(P<0.05)。非手术眼眼压各时间段差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同时间眼压情况比较

3 讨论

翼状胬肉是眼科常见病，手术切除是目前治疗该病的常规方法。但术后会出现多种并发症[2-3]。陈雅琼等[4]研究表明，翼状胬肉术后配戴治疗性软性角膜接触镜其角膜创面的愈合速度明显快于对照组，角膜刺激症状较轻且持续时间缩短。眼压测量是手术前后必定测量的指标，但胬肉术后角膜上皮缺失，轻度水肿，往往无法测得患者的眼压。佩戴软性角膜接触镜后，镜与角膜表面贴合在一起，泪液填充其中，表面光滑，为眼压的测量提供了条件。非接触眼压计测量时不需点用麻药，与角膜不接触，方便卫生，所以临床应用较多。徐玲娟等[5]研究了21例因角膜病变无法测得眼压的患者佩戴软性角膜接触镜后其中15例用非接触眼压计测得了眼压。本研究中所有患者术后均可以用非接触眼压计测量出眼压值，且结果显示，术后第1、2、7天至摘镜前眼压均高于术前，摘镜后眼压恢复至术前水平。说明7 d的激素性眼药水点眼未引起实际眼压增高，软性角膜接触镜覆盖后测得的眼压值是稳定的，没有因为角膜上皮的愈合程度不同导致测量的眼压值发生大幅度的变化。术后第7天摘软性角膜接触镜前后测量间隔时间较短，更能说明软性角膜接触镜对眼压测量数值的影响。

Kumar等[6]研究表明，-0.50D角膜接触镜配带后不影响眼压的测量数值，与本研究结果不一致，原因可能为角膜接触镜的参数有差别。另外本研究的研究对象为胬肉术后的患者，直径14 mm的软性角膜接触镜一般会覆盖角膜缘的结膜组织，甚至覆盖角膜缘的缝线。虽然非接触眼压计只计算压平中央3.6 mm区的面积，但是估计中央角膜及周边结膜的轻度水肿和缝线结节等对软性角膜接触镜的覆盖形态产生了影响，使得压平中央3.6 mm区面积时所需时间延长，测得眼压值较高。

综上所述，翼状胬肉切除联合结膜瓣移植术后覆盖软性角膜接触镜后仍能用非接触眼压计测量眼压，所测得数据较正常值偏高。本研究采集的病例较少，且只用了1种眼压计进行测量，未能进行大样本、多中心的研究，各种眼压计测量的差值及比较仍有待于进一步研究。