浅析二甲双胍联合瑞格列奈降低2型糖尿病餐后血糖的优越性

鹿华彦 韩红梅 胡媛媛

（徐州医科大学附属第三医院药剂科，江苏 徐州 221003）

糖尿病是由胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或其二者兼有引起的慢性代谢性疾病。目前全球有4.25亿糖尿病患者，中国糖尿病人数高达1.14亿，位居世界第一，严重危害着人类健康，给社会带来严重的经济负担，而且呈年轻化的发展趋势。糖尿病根据发病机制，可分为1型和2型糖尿病（T2DM）[1]。近年来，我院使用二甲双胍联合瑞格列奈治疗2型糖尿病降低餐后血糖取得显著疗效，先将观察和分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选与剔除标准。入选标准：在临床上被确诊为T2DM患者，仍然依据WHO制定的糖尿病的诊断标准；经运动治疗和饮食控制治疗血糖控制不理想患者；无T2DM严重并发症患者。剔选标准：对二甲双胍和瑞格列奈过敏，对硫酰脲类药物敏感性差的患者；有严重的肾，肝，心等重要器官损害的患者；妊娠，哺乳期妇女等影响检测结果的患者；胃肠道发应严重，不能口服给药的患者。

1.2 一般资料：选取我院2016年1月至2017年12月收治87例被临床确诊的T2DM患者，将患者分为对照组44例，其中男24例，女20例，年龄44～79（63.4±10.4）岁，治疗组43例，其中男22例，女21例，年龄45～78岁（61.4±10.4）岁，两组患者的资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行临床研究并做对比实验。

1.3 方法：两组患者均进行严格营养治疗，运动治疗，心理辅导，糖尿病的自我管理教育，同时给予药物治疗。对照组给予二甲双胍缓释片（商品名：麦特美，批准文号：国药准字H200400154，生产企业：青岛黄海制药有限责任公司，规格：0.5 g×30 s/盒。用法用量：进食时或餐后服用，0.5～2 g/d，1次/天或2次/天，具体用法用量根据患者的血糖水平进行调整。治疗组给予二甲双胍缓释片联合瑞格列奈片（商品名：诺和龙，批准文号：H20130021，生产厂家：Boehringer Ingelheim pharma Gmbh &CokG（德国），规格：2 mg×30 s/盒。用法用量：餐前15 min内服用本药，剂量因人而异，以个人血糖而定，连续治疗10周。

1.4 观察指标和评定方法：由专人负责追踪，监测用药后FPG（mmol/L），2hPG（mmol/L），变化情况，两组患者用药剂量，临床疗效和不良反应，根据监测指标分为显效：FPG＜7.0 mmol/L，2hPG＜7.8 mmol/L，临床症状基本消除。有效：FPG＜7.8 mmol/L，2hPG＜11.1 mmol/L，临床症状基本改善。无效：FPG≥7.8 mmol/L，2hPG≥11.1 mmol/L，治疗效果不满意，患者临床效果未得到有效改善。

1.5 统计学方法：应用SPSS19.0软件进行数据处理，计数资料以平均数加减标准差来表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05有显著性统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与对照组FPG和2hPG对比情况：治疗前后的患者PFG和2hPG无显著差异（P＞0.05），比较无统计学意义。用药治疗后两组PFG和2hPG均明显低于对照组（P＜0.05），比较有显著统计学意义，治疗效果好。见表1。

表1 药物干预后两组FPG和2hPG对比情况（±s）

表1 药物干预后两组FPG和2hPG对比情况（±s）

2.2 两组患者用药治疗后2FPG降低的疗效对比情况：两组患者疗效对比中，治疗组数据明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组用药干预后降低2hPG疗效对比情况

2.3 两组患者治疗后不良反应的对比情况：对照组有3例低血糖反应，2例浮肿，10例胃肠道反应，口苦1例，总发生率34.1%。治疗组3例低血糖反应，9例胃肠道反应，1例浮肿，口苦1例，总发生率32.6%。治疗组低于对照组，但无明显差异。治疗组应用二甲双胍联合瑞格列奈降低T2DM餐后血糖显著，并没有增加药物不良反应发生率，保证了患者用药的安全性。

3 结 论

随着我国城市化进程的加快，生活方式的改变导致糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势，长期存在的高血糖会导致各种组织特别是眼、肾、心脏、血管神经的慢性损害[2]，功能障碍，严重的威胁着糖尿病患者的身体健康。预防和治疗糖尿病并发症是目前治疗糖尿病的基本原则，将患者的生活管理和药物治疗结合起来，是有效控制血糖的方法之一。二甲双胍（Metformin）[3]通过抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收，增加周围组织和骨骼肌对葡萄糖的摄取利用，抑制肝糖原异生，抑制胰高血糖素的释放等环节而发挥降低血糖的作用。是T2DM患者控制血糖联合用药中的基础药物和一线药物，还可减少肥胖型T2DM患者心血管事件和死亡。此次报道分析中单用二甲双胍的对照组和联合瑞格列奈[4]应用治疗组均无心肌梗死不良反应的发生，充分说明了二甲双胍在临床上治疗T2DM的优越性。瑞格列奈（Repacinide）[5]为格列奈类药物的代表者。主要通过与胰岛β细胞膜上ATP依赖性K+通道结合；使K+通道关闭抑制细胞内K+外流，使β细胞膜去极化促进钙离子通道开放Ca2+内流，促进胰岛素分泌，降低血糖。必须有葡萄糖存在是其作用的前提，最大特点是促进糖尿病患者胰岛素生理性分泌曲线的恢复，并具有葡萄糖敏感性。为餐时血糖调节剂，改善餐后血糖水平疗效优越，本次分析报道中显示对照组降低2hPG的有效率为（88.64%），治疗组降低2hPG有效率为（97.67%），治疗组降低T2DM餐后血糖的疗效优于对照组，报道结果符合相关理论[6]。瑞格列奈口服吸收快，起效迅速，作用时间短暂，药物的不良反应轻微，患者用药依从性良好。唯一不足之处，瑞格列奈药品价格偏高，部分患者还不能接受，希望相关部门积极采取有效措施，降低药品成本，让广大患者都能吃上质优价廉的药品。

综上所述，二甲双胍联合瑞格列奈在临床上降低T2DM的餐后血糖，疗效显著，协同作用增强，不良反应较少，并没有影响患者用药的安全性，且口服方便便于携带，提高了患者用药的顺应性，值得临床推广应用。