肱骨近端骨折外科手术治疗的文献计量学分析

陈文韬 王宝军 白晓冬 高化 刘振宇 赵亮 李亚东

肱骨近端骨折占全身骨折的4%～5%,发生率仅次于髋部骨折和桡骨远端骨折，随着人口的老龄化进展，肱骨近端骨折的发病率呈递增趋势［1］。目前，肱骨近端骨折的治疗方式主要包括钢板螺钉系统固定、髓内钉固定和人工肩关节置换［2］。Neer分型2部分和3部分肱骨近端骨折一般应用锁定钢板或肱骨近端锁定髓内钉固定；而Neer 4部分骨折，当肱骨头劈裂或者关节面塌陷超过50%，肱骨头血供被破坏，尤其合并严重骨质疏松患者，可考虑行人工肩关节置换术［3］，外科手术治疗肱骨近端骨折受到广泛认可。本研究分析三种内固定方式治疗肱骨近端骨折：（1）钢板螺钉系统；（2）肱骨近端髓内钉；（3）人工肩关节置换。通过文献计量学分析2008-2017年SCI数据库的相关文献出版资料，呈现肱骨近端骨折的研究热点和论文走向，提供肱骨近端骨折手术治疗的发展趋势，为国内学者的临床实践和深入研究提供方向性指导。

资料和方法

一、一般资料

1.检索数据库：美国科学情报研究所（Institute for Scientific Information，ISI）出版的 Web of Science 数据库中正式刊出的文献。

2.检索时间范围：2008年1月至2017年12月。

3.检索主题词：肱骨近端骨折（proximal humeral fracture or proximal humerus fracture or humeral neck fracture）；钢板螺钉内固定（plate fixation or PHILOS or locking plate or LPHP）；髓内钉固定（intramedullary nail or PHN）；人工肩关节置换术（shoulder arthroplasty or shoulder replacement or humeral head prosthesis or humeral head replacement）。

二、方法

（一）入选标准

1.纳入标准：论著、会议摘要、综述、通信、会议论文、社论材料、研究笔记、勘误。

2.排除标准：与本研究无相关性的文献，尚未发表的文献。

（二）分析指标：

基于Web of Science数据库检索的文献结果导出并进行分析，分析指标包括：年度发表文献数量，文献被引用次数，来源期刊，国家地区分布，热门研究机构，热门作者。

结 果

一、主题词检索Web of science数据库2008-2017年收录的文献

选用不同的主题词对SCI数据库进行检索分析，共检出相关文献1 900篇，总被引用次数为20 135次，其中钢板内固定治疗肱骨近端骨折724篇，肱骨近端髓内钉治疗165篇，人工肩关节置换治疗473篇（表1）。

表1 不同主题词检索SCI数据库（2008-2017年）肱骨近端骨折相关文献

二、文献出版年度分析

SCI数据库检索的肱骨近端骨折文献数量，从2008-2017年，呈逐年上升趋势，2009年起，文献发表数量大幅上升，2014年至今，总体发展平稳（图1）。

图1 2008-2017 年SCI 数据库收录的肱骨近端骨折文献数量

三、发表文献的国家地区分布

SCI数据库2008-2017年收录肱骨近端骨折文献的国家地区分布排名中，美国发表肱骨近端骨折的相关文献数量最多，为534篇，占全部文献量的28.105%，中国的文献总量为113篇，占全部文献量的5.947%，排名第4（表2），从2010年起中国学者发表的文章呈逐年上升趋势，但与美国学者仍有一定差距（图2）。

表2 SCI数据库2008-2017年收录肱骨近端骨折文献数量排前10名的国家

图2 SCI数据库收录的肱骨近端骨折（中国、美国）文献数量

四、文献来源期刊分析

SCI数据库2008-2017年收录的肱骨近端骨折文献排前 10 名的期刊中，以 Journal of shoulder and elbow surgery发表文献数量最多，为247篇，占全部文献的13%，是肩肘外科领域的最好杂志。Injury of International Journal of the Care of the Injured（131 篇）和 Journal of Orthopaedic Trauma（113 篇）排在其后（表3）。

五、文献热门作者

德国弗莱堡大学创伤骨科的学者Voigt C发表数量最多，为25篇，位居榜首，德国汉诺威弗里德里肯斯蒂夫医院骨科的Lill H（23篇）和美国哈佛大学医学院附属麻省总医院骨科的Ring D（22篇）排在其后（表4）。

表3 SCI数据库2008-2017年收录肱骨近端骨折文献数量排前10名的期刊

表4 SCI数据库2008-2017年收录肱骨近端骨折文献数量排前10名的作者

六、热门研究机构

SCI数据库2008-2017年收录的肱骨近端骨折文献排前3名的为美国的梅奥医学中心（43篇）、特种外科医院（28篇）和麻省总医院（27篇），中国的上海交通大学发表文献数量为20篇，排第8名（表5）。

表5 SCI数据库2008-2017年收录的肱骨近端骨折文献排前10名的研究机构

七、肱骨近端骨折研究的高引论文

SCI数据库2008-2017年收录的14篇肱骨近端骨折文献被引频次超过100次（表6）。

八、3种手术方式治疗肱骨近端骨折的发展趋势

肱骨近端骨折的手术治疗以钢板内固定受到骨科医师的青睐，被广泛应用，发表的文献数量也最多。2012年起，人工肩关节置换术逐步被认可，发表文献数量呈逐年上升趋势，而髓内钉治疗肱骨近端骨折的文献数量则发展平稳（图3）。

图3 3 种不同手术方式治疗肱骨近端骨折文献的发展趋势

讨 论

肱骨近端骨折多因创伤所致，多见于老年骨质疏松患者，治疗方式包括保守治疗和手术治疗。保守治疗的指征包括肱骨头盂解剖关系正常、成角＜20°、大结节移位＜5 mm等。但也有学者认为手术比保守治疗能获得更好的关节活动度和生活质量［18］。然而手术治疗本身也存在内固定失败、肱骨头坏死的风险，内固定方式包括钢板螺钉内固定、髓内钉内固定和人工肩关节置换术等，目前尚未对哪种内固定效果最佳达成共识［19］。国内学者的研究多关注肱骨近端骨折不同手术方式的比较［20-21］，因此提供国际学者治疗肱骨近端骨折的发展趋势有助于国内学者开展更高层次的学术研究。

表6 SCI数据库2008-2017年收录被引频次100次以上的文献

近10年（2008-2017年），肱骨近端骨折的研究报道呈总体上升趋势，年发表文献量均在100篇以上，为骨折领域的研究热点。国内学者早期无相关文献发表，目前越来越重视肱骨近端骨折，2010年以后发表的SCI文章呈逐年上升趋势，中国学者现已发表131篇治疗肱骨近端骨折的SCI文章。

本研究发现约13%的文献发表于Journal of Shoulder and Elbow Surgery 杂志，提示研究者可重点关注本领域的核心出版物，了解肱骨近端骨折研究方向和趋势，并可指导相关研究的投稿，选择学科相关性高、发稿量大和研究方向一致的期刊杂志，提高文章命中率，扩大中国学者的学术影响力。2008-2017年共有14篇收录的SCI文章被引频次超过100次［4-18］，但多数为欧美学者发表的著作，中国学者的文章被引频次并不高，与国外研究仍有相当大的差距，文章的数量和质量需要进一步提升。美国治疗肱骨近端骨折的文章数量最多（534篇），占全部文献量的28.105%，且文章被引频次较高，远远超出其他国家地区的成果产出，对肱骨近端骨折的治疗起到引领作用。美国、德国、瑞士、奥地利的几家研究机构和国内的上海交通大学在治疗肱骨近端骨折领域具备较强的学术实力，为区域性的核心机构，可提示中国学者开展有针对性的技术合作和学术交流，提升自身水平。

通过文献计量学分析，可发现肱骨近端骨折研究领域的热门国家地区、期刊杂志、高引文献和研究机构，并提供钢板内固定、髓内钉内固定和人工肩关节置换治疗的发展趋势，为国内学者的临床实践和学术研究提供方向性指导。