“治未病与健康管理”学科建设思路及实践探索

叶培汉，杨 磊，许亮文，何清湖

(1.杭州师范大学 医学院，浙江 杭州 311121；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

随着大健康理念的引领，与健康相关的服务频获国家政策热捧。2016年全国卫生与健康大会强调“没有全民健康，就没有全面小康，要把人民健康放在优先发展的战略地位”。同年，国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》(以下简称《纲要》)，从国家层面明确提出未来15年健康中国建设的总体战略规划。

国家中医药管理局于2012年将“治未病与健康管理”重点学科建设项目授予杭州师范大学。自立项以来，学校高度重视“治未病与健康管理”重点学科的建设与实施，成立以校领导为组长的项目实施领导小组，提出要把“与国际健康管理模式接轨，与中国传统文化结合”作为学科的办学特色，制定相关文件落实学科建设与管理制度。学科建设实行“学校-学院-学科”管理体制，形成以学科为基本单元，基于学科的学术权力和基于服务的行政权力分工明确、相互协调的学科管理架构。

1 《纲要》和学科的关系

《纲要》指出：“到2030年，中医药在治未病中的主导作用……得到充分发挥。实施中医治未病健康工程，将中医药优势与健康管理结合，探索融健康文化、健康管理、健康保险为一体的中医健康保障模式。”《纲要》与学科建设存在密切关系，《纲要》中的诸多内容能指导和推进“治未病与健康管理”学科的建设工作，防止学科建设中工作重点的偏离以及学科特色的丢失，更能完善该学科，使其更加注重传统中医药中的精华——治未病，体现该学科建设对经济、社会带来的效益。

2 学科的内涵与外延

“治未病与健康管理”学科是将中医治未病的核心思想及方法结合到健康管理的各个环节，以维护和改善个体和群体健康为目的，中西医结合，通过检测、评估及个性化干预，以最小投入获取最大健康效益，协同构建从理论研究到实践研究的新兴学科。

“治未病与健康管理”学科符合以人为中心的现代医学模式，通过健康风险筛查，突出治未病的优势，在调节人体整体机能的基础上，更加重视个体体质及差异性，对服务对象采取合理有效的咨询指导和综合干预，阻断疾病的发生与发展，达到帮助民众不生病、少生病、晚生病的目的。以“治未病与健康管理”命名，更加凸显了中医药尤其是治未病在健康管理中的重要地位。

“治未病与健康管理”是多学科融合下的产物，其学科建设仍在探索之中，主要以实施“治未病”国家健康战略工程的重点及难点问题为导向，着力于服务模式、健康技术及智能管理系统等前沿研究；继续推进“博-硕-本”人才培养体系，制定规范化人才培养方案；进一步加强学科队伍建设，凝聚学科力量；开展学术交流与合作，为学科发展奠定坚实基础；探索“政产学研用”一体化的协同创新模式，在理论科研、实践运用、产品转化、生产等方面系统合作。

3 学科建设思路探索

3.1 构建理论体系，深化路径研究 理论体系属于学科建设的基础部分，亦是其理论支撑。“治未病与健康管理”的内容丰富，但实际缺乏交叉创新学科的理论支持，导致“治未病与健康管理”学科不成熟，进而缺乏完善的建设路径。在建设方向方面，重点构建理论体系，深化路径研究，结合《纲要》的内容，如加大健康教育力度、塑造自主自律的健康行为、加强体医融合和非医疗健康干预等，构建并不断完善“治未病与健康管理”学科体系。

3.2 开拓创新思维，丰富内涵外延 在创新过程中，需保留治未病的精髓，再融入现代健康管理技术与方法，丰富学科的内涵与外延。如，在医疗机构中创立“治未病与健康管理中心”，探索“辨体-辨病-辨证”“健康体检-查病体检”相结合的模式，开展“体检分析-风险评估-个性化干预-随访-综合评价”一体化流程管理。同时，构建针对具体慢病的“治未病与健康管理”服务流程，与医院内部各科室、其他“治未病与健康管理中心”的信息系统实现互联互通、数据共享，既推动了学科的实践，满足全民获取健康服务的需求，同时也拓展了学科的内涵与外延，传播了科学的健康理念。

3.3 推进中西合璧，促进双向互补 中西合璧，是由“治未病与健康管理”本身属性决定的，也是学科发展的必然要求。治未病是以中医理论为指导，研究治未病的理论与方法，维护人类健康，防止疾病发生发展的一门自然科学。而健康管理概念自20世纪50年代提出以来，已成为欧美国家医疗卫生服务体系的重要组成部分，其在降低疾病发生率、维护健康及减少医疗费用等方面取得了显著成效[1-2]。

治未病强调以“未病先防、欲病救萌、既病防变、瘥后防复”[3]为核心维护个人健康，健康管理则是通过控制生活方式中的健康危险因素和行为，提高人群健康水平。可见，健康管理与治未病的核心理念不谋而合，但治未病着重个体化调治，健康管理注重社会化服务，且在技术方法上存在着各自的优势与不足[4]。在关注全生命周期健康服务的基础上，治未病更侧重于微观层面上精准化的个体性健康管理，而健康管理则更侧重于宏观层面上普适化的群体性健康管理。需通过中西整合，促进“治未病与健康管理”的专业化、系统化、全面化。

3.4 完善学科体系，融入学科文化 治未病在历史发展过程中很多技术逐渐被遗忘，近年来国家开始重视治未病的建设。而健康管理最初在美国流行，随后传入中国也不过十余年时间。“治未病与健康管理”的相关内容需建立在学科规划上，借助学科中已有基础为前提，如治未病相关研究基础、健康管理相关研究基础，建设并完善“治未病与健康管理”学科体系。

此外，在建设中还应充分融入学科文化[5]。学科建设是构筑高校核心竞争力的必由之路，而文化建设则是提升办学质量与水平的关键之一[6]。评判一个学科建设成功与否，要看其有无独立的价值追求和独特的文化底蕴。一门真正意义上的学科应该保持知识体系、研究对象和价值追求的相对独立性，而这些又与文化内涵的建设紧密相关。

3.5 找准学科定位，统筹视野融合 学科建设是一项系统工程，大致涵盖人才培养、科研、社会服务、文化传承与创新、师资队伍建设和国际交流与合作6大模块。在此过程中，应综合分析学科建设的基本内容与任务，关注其中的关联性问题，找准学科定位，将人才培养作为高校学科建设的首要任务。基于国家特殊服务需求、社会发展需求以及高等教育的当代发展，“治未病与健康管理”学科建设的视野融合，既要有地方意识和眼光，充分发挥地区的优势和特点，又要从国家的大局视野出发，有着对于国家健康事业发展的使命担当，还要有国际视野，顺应世界潮流。

3.6 加强标准建设，打造技术品牌 标准是专业理论、技术与管理水平的客观反映，能够为学科建设提供依据和工作方向，促进学科发展与学术交流[7-8]。随着学科的深入发展，需建立与之配套的现代化、标准化和制度化科学管理系统。按“治未病与健康管理”服务的特点，其具体服务内容和流程必须依据治未病相关标准、健康管理相关标准、循证医学与循证保健标准等确定和实施。总之，标准化建设是促进“治未病与健康管理”学科有序发展的关键一环，也是服务落地推广的指南针。

此外，标准化建设亦是支撑学科技术品牌建设的重要手段[9]。按“治未病与健康管理”学科的客观发展要求，制定标准，先行先试，推动整个行业向标准化、规范化、品牌化方向发展[10]。标准制定和实施是一个动态管理过程，可借鉴Walter A. Shewhart提出的PDCA循环[11-12]来指导实践，周而复始地落实标准化措施，促成学科技术品牌早日实现。

4 学科重点研究方向及建设现况

4.1 “治未病与健康管理”基础理论研究 以中医整体观、系统论为指导，从辨识、检测、评估、干预环节入手，积极开展“治未病与健康管理”技术研究与实践。如，研发了生命体征监测健康管理技术和产品，对浙产中药材在健康养生和药膳等领域进行开发与应用。与迪安诊断合作建立集中西医体检、风险评估、健康干预、随访评价的“治未病与健康管理”服务体系和技术平台；重点开展慢病“治未病与健康管理”防治相关服务的技术研究，如针对脂肪肝、围绝经期综合征、失眠、动脉硬化等，开展中医体质辨识，个性化运用膏方、导引、针灸、推拿、中西药并用等综合干预服务。

4.2 “治未病与健康管理”服务模式研究 坚持中医为主的“中学为体，西学为用”原则，围绕《纲要》开展“治未病与健康管理”服务体系、政策和规范等研究，构建中国特色的健康服务模式。探索在我校附院开设治未病病房，建立“门诊-病区-健康管理中心”，构建“医院-社区-家庭”健康服务模式。研制出台的“养老机构服务与管理规范标准”(DB33/926)、“养老护理员培训规范”(DB33/T 2001-2016)、“失智症老年人照护机构服务与管理规范”(ZJ-177369)等已成为浙江省市地方标准，也为国家健康管理行业决策提供理论支撑。

4.3 “治未病与健康管理”智能化研究 运用管理学及中西医理论，借助互联网信息传输形式及健康状态辨识与调控技术，通过建立“治未病与健康管理”网络平台，开展健康数据的采集、跟踪、远程监控、互联共享及和谐交互研究，促进治未病与健康管理技术的智能化应用。依托“移动健康管理系统教育部工程研究中心”，搭建“治未病与健康管理”网络平台；针对健康数据采集分析中的关键核心技术，开展基于先进的传感与信息分析技术新型可穿戴式健康感知设备研究；开发了基于人体心冲击信号(BCG)的无干扰睡眠监测系统智能床垫及健康信息与便携移动终端、家庭机顶盒、智能电视等多种技术的集成创新。此外，开发移动慢病管理平台，建立了6大慢病的健康风险评估模型；构建“医院-社区-家庭”区域性多级多中心的移动健康管理系统，将健康服务从医院向家庭健康管理、社区保健管理、医疗机构诊疗管理及公共卫生管理等领域延伸。

5 学科建设的必要性及其意义

治未病和健康管理各自的优势与不足决定了“治未病与健康管理”学科存在的必要性。首先，治未病和健康管理之间有着局部与整体、宏观与微观的关系。概言之，治未病更关注微观下的个人整体和谐，而健康管理更关注宏观下的部分指标达标，因此，应相互融合，既关注宏观社会群体又关注微观个体差异，既重视整体功能状况又考虑局部核心评估指标。其次，治未病和健康管理之间存在共性和个性的关系。两者有诸多相似之处，但治未病在多样且有效的干预调理方法上更占优，而健康管理更多在评估指标客观化、管理先进性方面优势明显，因此，既要依据循证证据总结归纳经验，探索发展，形成普遍通用的模式和标准，又要制定个体化健康解决方案。“治未病与健康管理”学科能够结合各自的优势，规避短板，不断完善，发挥其重要作用。

学科建设是行业合理、有序、快速发展的灵魂。一门学科的发展完善，需要有完备的知识体系，成熟的技术方法，且能够在实践中广泛推广[13]。“治未病与健康管理”学科的创立应时之需，其发展与《纲要》、中医特色健康管理发展规划高度契合。通过多学科优势资源的交叉融合积极推进“治未病与健康管理”理论及科研成果快速、科学、高效地应用于实践，以此满足学科自身发展需求和社会日益增长的健康需求[14-15]。