老年便秘最好选润滑性泻药

⊙自贡市第一人民医院 罗雪飞

便秘是指排便次数减少，同时伴排便困难、粪便干结。正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便费力，粪质硬结、量少。生活中，很多人因不堪忍受便秘的困扰，试图通过服用泻药来缓解排便困难等症状，殊不知泻药也不能乱用。

其实，便秘患者在初始可通过改变生活方式来缓解，如建立合理的饮食习惯（增加膳食纤维含量，多饮水）、坚持良好的排便习惯、适当增加运动等，若便秘持续不缓解，可适当辅以药物治疗。目前，用于治疗便秘的泻药主要分为容积性泻药、刺激性泻药、渗透性泻药、润滑性泻药以及膨胀性泻药几种类型。

容积性泻药又可细分为非吸收盐类和食物性纤维素类。

（1）非吸收盐类：主要包括硫酸镁和硫酸钠，这类泻药在肠道中很难被吸收，能够扩张肠道，对肠壁产生刺激，从而促进肠管蠕动而排便。此外，镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素，此激素能刺激肠液分泌和蠕动。一般情况下，非吸收盐类需空腹服用，并大量饮水，服药后2～8小时内会发生下泻作用。需提醒的是，这类药物导泻作用比较强烈，可能会引起失水和反射性盆腔充血，所以比较适用于需要快速清洁肠道的患者，但处于月经期、妊娠期的患者尽量不要使用这类药物。

（2）食物性纤维素类：主要包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纤维素衍生物如甲基纤维素、羧甲基纤维素等。该类药物不被肠道吸收，能增加肠内容积并保持粪便湿软，有良好的通便作用，可防治功能性便秘。

接触性泻药旧称“刺激性泻药”，是一种应用广泛的泻药，能影响肠道活动和对肠黏膜中水分和电解质吸收而引起导泻的一类药物。这类药物主要是在大肠中起作用，不会影响小肠吸收功能，所以比较适用于急慢性便秘患者。它也分两类——

（1）蒽醌类药物：如大黄、芦荟、番泻叶等，服用后能够促进肠胃蠕动，一般服药后的6～8小时内就会起作用。

（2）酚酞：口服后会与肠道中的碱性肠液结合形成可溶性钠盐，服药后6～8小时内就会起作用，且导泻效果并不剧烈，所以比较适用于慢性便秘患者服用。据观察，约15%的酚酞会通过尿液和胆汁排出，尿液呈现红色，胆汁排泄能够延长药物作用时间，所以服用一次药物可维持3天左右。

渗透性泻药又被称之为高渗性泻药，主要包括氧化镁、山梨醇、乳果糖等，因所含无机（有机）离子不被吸收而形成肠内高渗状态，水分从体内进入肠腔而帮助排便。但是这类药物有一定的不良反应，可引起电解质紊乱，如高镁、高钾、高钠血症及低钙血症。乳果糖类剂量过大可引起腹泻。

润滑性泻药这类泻药能够通过局部软化粪便，继而促进排便，比较适用于老年患者、肛门手术患者以及痔疮手术患者，主要包括开塞露（主要成分甘油）、液状石蜡、火麻仁、蓖麻油等。

（1）甘油：将甘油灌肠剂注入到肛门中，能够诱发排便反应，且具有局部润滑作用，起效较快，比较适用于老年患者及儿童。

（2）液体石蜡：液体石蜡属于矿物油，不容易被吸收，能够对肠壁进行滑润，软化粪便。

膨胀性泻药主要指的是以聚乙二醇类药物为主的泻药，该类泻药能够固定水分子，并在肠内形成胶体，从而软化肠内容物，促进排便。少量使用聚乙二醇类药物能够通便，大量使用则可清肠。

总之，患者需根据实际情况以及药物的适应症和禁忌症，在医师的指导下合理选择药物。