肠内营养知多少

☉金堂县第一人民医院·四川大学华西医院金堂医院 文 静

有一种食品，以普通食物为原料，又区别于普通食物的形态，以粉剂、液态等形式存在，类似奶粉和蛋白粉，可以口服或鼻饲，易消化吸收或不需消化也能吸收，它被称为“特殊医学用途配方食品”，也就是我们临床上现在应用较多的肠内营养。

1.什么是肠内营养？

肠内营养（EN）是经胃肠道为机体提供各种营养素以满足机体生理及病理需要的营养支持方式。其优越性体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符合生理、给药方便、费用低廉，更在于其有助于维持肠黏膜结构和屏障功能的完整性。

2.哪些情况需要给予肠内营养？

凡有营养支持指征、胃肠道有功能并可利用的患者都可接受肠内营养支持，包括：吞咽和咀嚼困难；意识障碍或昏迷致无进食能力；消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎症性肠病和胰腺炎等；高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤患者。还有慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等；术前、术后营养支持；肿瘤化疗、放疗的辅助治疗；烧伤、创伤营养支持；肝肾功能衰竭；心血管疾病；先天性氨基酸代谢缺陷病；肠外营养的补充或过渡。

3.肠内营养有哪些分类？

中华医学会北京分会在第一次肠内营养制剂分类依据研讨会上，提出一种目前认为比较合理的肠内营养制剂分类，拟定将肠内营养制剂分成三类，即氨基酸型、整蛋白型和组件型。氨基酸型的基质为单体物质，包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素混合物，适用于胃肠消化和吸收功能受损的患者，但口感不佳，适宜鼻饲。整蛋白型以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，适用于胃肠功能正常或接近正常的患者，口感较好，口服和鼻饲皆可。组件型包括氨基酸组件、短肽组件、整蛋白组件、糖类组件、长链甘油三酯（LCT）组件、中长链甘油三酯（MCT）组件、维生素组件等，多作为平衡型肠内营养剂的补充剂或强化剂。

4.患者如何选择肠内营养制剂？

肾病患者蛋白质消耗增加，容易出现负氮平衡，需要低蛋白而氨基酸丰富的制剂。肾脏疾病型肠内营养制剂富含必需氨基酸，蛋白质含量少，低钠低钾，能有效减轻肾脏负担。

肝功能受损患者芳香氨基酸以及色氨酸、蛋氨酸等代谢受阻，支链氨基酸降低，芳香氨基酸升高，而支链氨基酸经肌肉代谢，不增加肝脏负担，能与芳香族氨基酸竞争性进入血脑屏障，改善肝脑性疾病。所以，肝脏疾病型营养剂，支链氨基酸可以占总氨基酸35%～40%以上。

严重烧伤后患者体温升高，激素和炎症因子大量释放，机体处于高代谢状态，除创面，肠道是内源性高代谢的主要脏器之一。所以，烧伤型营养剂应该含有高蛋白、高能量以及易于消化的脂肪，液体较少。

肺部疾病患者的肠内营养制剂应该脂肪含量较高，糖类含量很低，蛋白质含量仅用于维持瘦体组织和合成代谢的需要，以改善呼吸功能。

恶性肿瘤患者由于化疗的影响，营养状况和免疫功能欠佳，肿瘤组织对脂肪利用较少，应该选择高脂肪、高蛋白、高能量、低碳水化合物的营养制剂，其中再加入谷氨酰胺、精氨酸、MTC等免疫营养成分。

糖尿病患者营养制剂中的碳水化合物应该以低聚糖或多糖为宜，再加上足够的膳食纤维，如此有利于减缓血糖的上升速度和幅度。