双侧腕管综合征单侧正中神经变异1例

张立岳，王继宏，乔悾

（巴彦淖尔市医院 手足显微外科，内蒙古自治区 巴彦淖尔 015000）

1 病例资料

患者 女，47 岁，因双手麻木不适2 个月入院。查体：右手桡侧三个半手指感觉减退，大鱼际肌轻度塌陷，对掌功能受限，腕部 Tinel 征（+），左手拇指感觉减退，对掌功能正常，腕部Tinel 征（+）。肌电图示符合双侧腕管综合征。入院诊断：双侧腕管综合征。在上肢神经阻滞麻醉下，于双侧腕部掌侧环指延长线、掌长腱尺侧缘做纵“Z”形切口，行腕横韧带切开、腕管探查、正中神经松解术。术中见双侧腕横韧带增厚，右侧正中神经明显水肿、增粗，左腕部正中神经在前臂远端及腕管内均为双束变异，两束不等粗，细支位于桡侧并伴有轻度水肿、增粗，向远端探查见返支和第1 指掌侧总神经由细支分出，腕管内未探及其他病变（图1、2）。术后3 个月复查双手感觉恢复正常，右侧大鱼际肌功能恢复良好。

2 讨论

图1 术中

图2 术后

正中神经通行于腕管中，由于种种原因受到损伤产生腕管综合征，如腕部急性屈曲或过伸、腕管内压力增大；月骨脱位、月骨骨折、屈肌支持带肥厚、肥大性腕关节炎和腱鞘炎等导致腕管容积减小；腕管内出血；脂肪瘤和纤维瘤侵袭正中神经以及其他不明原因等[1]。解剖学研究表明，腕管内正中神经及其伴行结构可存在多种变异，正中神经沿指浅屈肌桡侧入腕管，于腕管中，神经变扁，紧贴屈肌支持带深面和屈肌腱浅面，出腕管后即分为内外两股。外侧股发出返支（肌支）和第1 指掌侧总神经，分布拇指两侧、示指桡侧和第1 蚓状肌。外侧股发出第2、3 指掌侧总神经，分布示、中指、环指桡侧和第2 蚓状肌，有时还支配第3 蚓状肌。正中神经于手部的分支可分为集中型、中间型和分散型三种。⑴集中型，占57.5%。正中神经于屈肌支持带远缘稍远处以锐角分为内外两股。外侧股远行1 cm 左右即分为三支，内侧股远行1 cm 多的距离后分为第2、3指掌侧总神经。⑵分散型，占1.25%。正中神经于腕管前或于腕管中即以锐角分为内外两股，远行一段距离后再分支为指掌侧总神经。⑶中间型，占41.25%。正中神经约于屈肌支持带远缘分支。外侧股极短，依次发出返支、三支指掌侧固有神经；内侧股稍长，分出第2、3 指掌侧总神经，其中正中神经返支有少数例穿过屈肌支持带而分布于鱼际，在屈肌支持带手术中必须注意[2]。国内有关正中神经变异的文献较少，杨明洁和史其林[3]报道在136 例腕管综合征患者中，发现2 例正中神经位于掌长腱尺侧的解剖变异。夏春波等[4]报道1 例正中神经为双支型但两支在臂部汇合的变异。薛艳萍等[5]报道收集因腕部不适或疼痛等行MRI 检查的257 例患者中，正中神经二分变异7 例（含4 例高位分叉），占2.7%，高位分叉占1.6%。段强民[6]报道正中神经在前臂远端及腕管内均为腕双束变异1 例，双束基本等粗。本例患者双侧腕部同时患病，单侧正中神经在前臂远端及腕管内均呈双束变异，但双束不等粗，细束位于桡侧，属于分散型变异，双侧正中神经同时变异的情况国内外文献未见报道。