指浅屈肌腱缺如并鹅颈指畸形1例

冯清波 ，邱洁 ，刘宏君 ，顾加祥 ，王天亮 ，张文忠 ，

（1.大连医科大学 第二临床学院，辽宁 大连 116044；2.苏北人民医院（扬州大学医学院）手足外科，江苏 扬州225001；3.贵州医科大学药学院，贵州 贵阳 550014）

1 病例资料

患者 女，52 岁，因右环指畸形、疼痛1 年收入院。患者1 年前无明显诱因出现右环指畸形，疼痛、活动受限，未予以治疗，现畸形、疼痛较前加重，遂来我院就诊，门诊以右环指后天性畸形收入院。既往30 年前因外伤行右中指截指+环指肌腱修复术。入院查体：右手掌、手背、右环指掌侧多发已愈合瘢痕，轻度增生。右中指缺如，右环指近指间关节过伸畸形约20°，远指间关节屈曲畸形，主动伸直远指间关节约-25°，被动伸直接近正常，右环指主动屈曲活动度接近正常，末梢感觉血运好(图1、2)。术前检查：X 线片示鹅颈指畸形(图3、4)。患者强烈要求手术治疗去除畸形、减轻疼痛，于臂丛神经阻滞麻醉下行右环指畸形矫正术，术中见右环指指浅屈肌腱缺如(图5、6)，近指间关节掌侧关节囊及掌板损伤后瘢痕形成。术后右手环指功能位石膏托外固定，术后换药见右环指背伸畸形消失(图7)。术后随访半年，患者右环指鹅颈指畸形消失，疼痛减轻，功能恢复可。

图1、2 术前查体右环指近指间关节过伸畸形约20°

图3、4 术前X 线片

图5、6 术中见指浅屈肌腱缺如

图7 术后第2 天背伸畸形消失

2 讨论

鹅颈指畸形主要是因手指的伸肌腱与屈肌腱肌力平衡失调而引起的近侧指间关节过伸和远侧指间关节屈曲。常见原因包括：⑴骨间肌及蚓状肌挛缩，常见于手部局限性缺血性挛缩，手掌部的碾挫伤；⑵伸指肌键中央束力量加强；⑶错误切断掌板，指浅屈肌腱；⑷继发于锤状指畸形等。但单纯因指浅屈肌腱缺如致鹅颈指畸形鲜有报道。

手部屈肌腱损伤是手外科的常见病之一，约占手部外伤的30.0%左右[1]。屈肌腱根据解剖分区分为5 区，分别是：深肌腱抵止区（Ⅰ区）、腱鞘区（Ⅱ区）、手掌区（Ⅲ区）、腕管区（Ⅳ区）、前臂区（Ⅴ区）。损伤区域不同，治疗方式也不同，通常Ⅱ区深浅屈肌腱同时断裂时，因手部屈肌腱Ⅱ区鞘管容积小、血供差，Ⅰ期同时修复断裂的指深、浅屈肌腱易致术后粘连，影响功能的恢复，故多采取Ⅰ期切除指浅屈肌腱仅吻合深肌腱，保留腱鞘及滑车的方法[2]，但也有学者主张同时修复深浅屈肌腱[3]。本例患者30 年前因外伤致中、环指损伤，行右中指截指+环指肌腱修复术，现患者出现鹅颈指畸形、疼痛。术中探查发现，指浅屈肌腱缺如，其余结构完好，笔者分析，该患者30年前修复右环指肌腱时，仅将指深屈肌腱修复，并切除了指浅屈肌腱，因指浅屈肌腱缺如导致伸肌腱与屈肌腱肌力平衡失调进而导致鹅颈指畸形[4-5]。

通过该病例资料，我们学习到Ⅱ区深浅屈肌腱同时断裂时，Ⅰ期切除指浅屈肌腱仅吻合深肌腱，将指浅屈肌键简单切断而不做中枢端处置的方法远期极有可能造成鹅颈指畸形。所以我们建议对Ⅱ区深浅屈肌腱同时断裂的病例，Ⅰ期应同时修复深浅屈肌腱，若术后肌腱粘连，再行肌腱松解术，避免后期出现鹅颈指畸形。