应用微创钢板内固定术治疗创伤性尺骨骨折的临床疗效

牛顺林 ，明立功 ，邓建海 ，杨庆玲 ，明朝戈

（1.河南省荣军医院 骨科，河南 新乡 453003；2.滑县新区医院 骨伤科，河南 滑县 456400；3.滑县骨科医院，河南 滑县 456485）

尺骨骨折是因直接、间接暴力或扭转暴力等所致常见损伤性疾病，骨折后可出现局部肿胀疼痛和畸形，前臂旋转功能可出现一定障碍，且伴随明显骨擦音。尺骨骨折多发生在尺骨下三分之一左右部位。尺骨骨折发生后若治疗不及时可影响手臂功能的正常发挥，对患者生活质量及工作、学习等均造成不良影响。因此，及时诊断并给予有效治疗非常关键。尺骨骨折的治疗传统多采用钢板内固定方法，但效果欠佳，术后并发症多[1]。本文对微创钢板内固定术治疗创伤性尺骨骨折的疗效进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾行分析2014 年4 月-2016 年6 月我院收治的128 例创伤性尺骨骨折患者资料，并根据干预方式随机分组。传统内固定组64 例，男42 例，女22例；年龄 18～71 岁，平均(47.73±5.12)岁。其中，交通事故伤35 例，暴力伤25 例，其他伤4 例。尺骨上段骨折7 例，尺骨中段骨折12 例，尺骨下段骨折45 例。微创内固定组 64 例，男 41 例，女 23 例；年龄19～70 岁，平均(47.58±5.17)岁。其中，交通事故伤34 例，暴力伤25 例，其他伤5 例。尺骨上段骨折8 例，尺骨中段骨折12 例，尺骨下段骨折44 例。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

微创内固定组：应用微创钢板内固定术治疗。患者仰卧于手术台上，保持臂外展90°，前臂内旋位或置于胸前。行臂丛神经阻滞麻醉，待麻醉成功后首先复位，后使用直径2.0～2.5 mm 的克氏针进行临时髓内固定，G 型臂X 线机监视下确认复位满意后，在尺骨小头近侧约2.0 cm 处做一长约3.0 cm 的尺背侧远端切口，沿尺侧腕伸肌内缘切至骨膜外，于骨折近端尺骨脊外缘作同样长度的近端切口，（具体根据钢板的长度、多少孔的钢板而定，最低标准是超越骨折端能固定三个螺钉）。此时骨折远近端均获得显露后，在两切口间骨膜外用骨膜剥离器做一皮下隧道，将长度合适的锁定加压钢板插入该隧道。G 型臂X线机确认锁定加压钢板置放位置满意后，在导向装置引导下固定锁定螺钉，所有固定完成后，经G 型臂X 线机透视确认后，取出临时固定的克氏针，闭合切口。术后应用抗生素24 h，未使用任何外固定装置，术后1～3 d 即可进行肩、肘关节康复训练。

传统内固定组：采用开放内固定手术进行治疗，术前行臂丛神经阻滞麻醉，在前臂尺侧做长约15.0 cm 切口，剥离骨膜，充分暴露骨折部位。骨折复位后用螺钉钢板妥善固定骨折处，再关闭和缝合切口，妥善包扎。

1.3 观察指标

比较两组治疗总有效率；尺骨功能恢复时间、住院时间、术后疼痛评分；骨不连、关节疼痛、感染等并发症发生率。治愈：疼痛、局部肿胀等症状完全消退，手臂功能恢复正常；好转：疼痛、局部肿胀等症状减轻，手臂功能有所改善；无效：未达到上述标准，症状无改善，手臂功能出现明显障碍。总有效率=治愈率＋好转率[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件处理，计数资料以%表示，施行χ2检验，计量资料施行t 检验，以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较

微创内固定组治疗总有效率显著高于传统内固定组（P＜0.05，表 1）。

表1 两组治疗总有效率比较（n，%）

2.2 尺骨功能恢复时间、住院时间、术后疼痛评分比较

微创内固定组尺骨功能恢复时间、住院时间、术后疼痛评分显著好于传统内固定组（P＜0.05，表2）。

表2 尺骨功能恢复时间、住院时间、术后疼痛评分比较（±s）

表2 尺骨功能恢复时间、住院时间、术后疼痛评分比较（±s）

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2.3 骨不连、关节疼痛、感染等并发症发生率比较

微创内固定组骨不连、关节疼痛、感染等并发症发生率显著低于传统内固定组（P＜0.05，表3）。

表3 两组骨不连、关节疼痛、感染等并发症发生率比较（n,%）

3 讨论

目前临床对于尺骨骨折的治疗多采用钢板内固定方法，但传统钢板内固定多强调解剖复位和坚强内固定，早期无创和无痛，但骨折端缺血损伤严重，患者常可合并骨不连和感染等并发症[3，4]。

应用微创钢板内固定术治疗尺骨骨折，可对骨折部位作小切口，从切口处置入螺钉钢板进行固定，可缩短切口，缩短缝合时间，减少切口感染的发生率。另外，应用微创钢板内固定术还可有效促进生理构造的恢复，有效保护骨折部位和周围软组织[5，6]。研究结果显示，微创内固定组创伤性尺骨骨折治疗总有效率显著高于传统内固定组，P＜0.05；微创内固定组尺骨功能恢复时间、住院时间、术后疼痛评分显著好于传统内固定组，P＜0.05；微创内固定组骨不连、关节疼痛、感染等并发症发生率显著低于传统内固定组，P＜0.05。该方法的缺陷，就是对于复杂、严重粉碎性骨折闭合复位有一定难度，必要时需要附加小切口协助复位[7]。

综上所述，应用微创钢板内固定术治疗创伤性尺骨骨折的疗效确切，可有效改善尺骨功能，减少骨不连、关节疼痛、感染等并发症发生，缩短住院时间和康复时间，值得推广。