巴林特小组在临床工作中的应用

宛思莹

（锦辽油宝石花医院，辽宁 盘锦 124010）

巴林特小组是一种聚焦于医患关系的案例讨论式小组活动，由巴林特（MichaelBalint）创立[1]。巴林特认为，医师必须认识到自己的行为会对患者造成影响，也要理解患者的行为会对自己造成心理影响。通常由组长带领一组医师，共同讨论关于医患关系的困难问题。通过小组成员的反馈，使带来案例的医师有机会发现自己在处理医患关系中的盲点，形成新的视角[2]。这种形式使临床医护人员更好地了解患病之“人”，同时有助于加强医患联盟、提高医护人员的沟通技能和避免耗竭。如今，巴林特小组已经进入中国，显示出独特的魅力，使得参与的医务人员体会到“医师本人就是在临床实践中使用最频繁的药物”[3-4]。

首先以一次巴林特小组讨论案例来展示其在临床工作中的应用。内容包括：①小组的建立：由临床心理科医师担任组长和主持人，10名医护为小组成员。②小组开始前：小组成员做自我介绍，组长强调小组规则：保密原则，不在小组外讨论小组中的案例；提倡以第一人称发言，谈自己的感受。③案例提供者报告案例：报告案例的是我院一位业务能力很出色的护士。案例来自这位护士刚刚经历的事件。患者是一名5岁儿童，肺部感染入院。事情发生在早晨打针时，护士给患者先打不需要做皮试的针，然后给患者做皮试。患者家属不满，指责并谩骂护士，护士解释因为如果先做皮试再绑止血带，会影响观察皮试结果。患者家属不满意依旧对护士指责谩骂。④小组成员向案例提供者提问以进一步澄清事实：澄清事实的提问环节中，小组成员询问了皮试输液的药有无关系以及孩子状态等。得知已经输液的药与皮试没有关系，患儿一直再哭、挣扎，患者家属担心皮试时患儿苦恼让输液针跑偏。⑤案例提供者暂时退出，小组讨论：报告案例的护士退出后。小组成员尝试以第一人称开始了讨论。代表护士的发言次数较多，表达了很多无奈和习惯，有人流下了委屈的眼泪；代表患儿家属的人主要表达是心疼孩子，有一位代表患儿家属的成员说“孩子生病自己很着急，态度不好，像这位护士道歉”，场外的护士感受到被理解，瞬间泪流满面；也有成员代表孩子表达了害怕，害怕打针疼、害怕大人们站在自己旁边都凶巴巴的。此间小组长的作用是鼓励组员尽可能地自由说出他们的想法，提出对案例的不同解读。比如提问：“护士身上有没有什么地方是被患者一直忽视的?”小组长还需善于使用此时此地技术，利用发生在当下的人际互动增进组员对护患关系的理解。相较于以往单纯地讨论，这种模式组员带来更加真切和震撼的领悟。如提问：“这个患者激起了我们怎么的内心感受？”“我们之间的互动和案例中医护之间的关系有哪些相似之处?”⑥身体雕塑：根据小组现场呈现出的护患关系和心理学动力做出“雕塑”，即案例报告者和组员共同用身体语言、个体之间的位置关系代表现实中的护患关系，将隐形的人际关系可视化，会带来更直接的问题解决和更震撼的内心体验。本场的雕塑中，护士与患儿家属处于对立的位置，经过调整位置，大家都觉得舒服了很多。⑦案例提供者回到小组后发言：案例提供者反馈说，原本觉得事情过去就过去了，通过这次小组发现自己内心还是很委屈，也真的需要患者的认可，也表示在以后的工作中也要更多的关注患儿本身，不把自己放在患儿家属对立的位置。⑧组长感谢案例提供者和小组，小组活动结束。⑨回访：半个月后回访案例提供者，这位护士表示回去后对自己的沟通方式进行了反思，以后每次去病房都先对患儿笑一笑，之后再和患儿家属沟通，效果很好。⑩本次研究截取半年的巴林特小组活动共24例，有156位医护人员参与其中，案例主题包括医学上的无法治愈、遭遇暴力伤医、诉求较多沟通不畅的患者、临床科室间协调问题、工作与家庭发生冲突的问题等。通过心理动力学的阐释，使医护人员发现自己平时的思维盲点，提升了自我觉察，增加了整体医学意识。

2 结果

巴林特小组活动引发了医护人员对于临床工作的深度思考，深刻体会到了整体医学观在临床工作中的意义。参与者反馈见表1。

表1 巴林特小组参与者活动后反馈

3 讨 论

巴林特小组对心理和躯体疾病给予共同的关注，弥合医患裂痕，帮助医务人员应对挑战。我们的工作中倡导人文关怀，推动医学整合，所以良好的医患、护患互动对治疗的成功有着巨大的作用。医务人员在巴林特小组中会感受到“自己面临的难题并不是独有的，而是很多医务人员的共同遭遇。”同时，通过巴林特小组活动，把我们医务人员的思考方式引向“以患者为中心”的身心思考，走向更关注患者心身健康的良性循环中去。