肛肠疾病问答

文/中日医院肛肠科一部主任医师 范学顺

保守疗法治疗直肠脱垂效果如何？

回答这个问题让我们先从一个典型病例说起。一对年轻夫妇急急火火地抱着他们2岁的儿子来到门诊，说孩子便后有肿物脱出，不知是怎么回事。经过详细询问病史并进行检查，发现患儿所谓脱出的“肿物”就是“直肠脱垂”。孩子的家长急切地问我，这种病是否能够治愈。实际上，他们所担心的问题具有一定的普遍性。

一般来说，成年人若得了直肠脱垂必须经过手术才能治愈，因为成年人直肠脱垂常伴有肌层脱出，且往往肛门括约肌群已经松弛，用药物治疗只能缓解症状，不能从根本上治愈直肠脱垂。但小儿与成年人情况不尽相同。首先，发病原因不同，小儿骶骨弯曲尚未形成，直肠与肛门呈垂直状态，由于直肠缺乏骶骨的有效承托，当腹压持续增加(如便秘、长期咳嗽等)时，易发生脱垂。第二，小儿即使患有直肠脱垂，一般都是黏膜外翻，直肠全层没有脱出肛门外，并且肛门括约肌没有出现特别的损害，肛门括约肌群收缩力与同龄幼儿基本相同，所以幼儿直肠脱垂较成年人病情相对轻。因此很多专家认为，3 岁以内的婴幼儿，如果患有直肠脱垂，可以不必手术治疗，自愈概率很高。但本人根据临床观察认为，婴幼儿患有该病，虽然可以自愈，但必须注意以下几点。

1.保持大便通畅，给患儿多吃蔬菜、水果，平时多喝水、菜汁、小儿蜂蜜，必要时用药物调理便秘，因为便秘容易加重病情。

2.便后即用温水坐浴，保持局部清洁，如果脱出物不能马上自行回纳，需由家长轻轻按摩复位。

3.个别出现便血的患儿，可能与直肠黏膜表面炎症有关，外洗复位后需用一些专用药膏缓解局部炎症刺激。

4.局部热敷，可用热水瓶包裹毛巾外敷肛门，增加局部血液循环，提高抵抗力。

5.中药熏洗，取石榴皮、乌梅、五倍子、明矾、枳壳、苦参各15 克，水煎坐浴，每日1 次，每次5 ～10 分钟，起到收敛固涩作用。

6.营养均衡、增强体质。必须保证婴儿营养、微量元素均衡，保证良好的饮食消化功能，只有身体健康强壮才有利于康复。临床上我们发现，多数面黄肌瘦的患儿因盆底缺乏脂肪组织承托，而不利于本病自愈。

总之，直肠脱垂保守治疗的疗效不能一概而论。对于成年人来说，一般只能缓解症状；而对于婴幼儿，其疗效是肯定的。

直肠脱垂会对人体产生哪些不良影响？

临床观察发现，直肠脱垂发病是一个缓进的过程，病程从数月至数十年不等。患者在长期患病过程中，由于直肠反复脱出不能自愈，不仅肛周局部很有可能产生并发症，且对人的心理也会产生较大影响。

直肠脱垂引起的肛周局部症状有哪些？

1.刺激症状：由于长期的直肠脱出和纳入，刺激黏膜出现充血肿胀、糜烂甚至溃疡，导致便血(鲜红或者暗红)。由于黏膜刺激，直肠黏膜渗出较多分泌物，或自行流出肛门或混杂于粪便之中。肛周常有潮湿感，久之肛周皱褶皮肤增厚或出现湿疹，此时常伴有肛门瘙痒，有时因搔抓致皮肤破损。

2.肛门括约肌松弛：长期直肠脱出，反复扩张肛门括约肌群，最终导致肛门松弛，此时肛管静息压下降，肛周与直肠力学平衡遭到破坏，直肠更容易脱出肛门外，除排便脱出外，劳动、走路、久站、久蹲，甚或小便、咳嗽时也可发生脱垂，形成恶性循环。

3.脱出物难以复位：患者患病初期，脱出物可自行复位，或静息稍卧也可回位；但久病后，脱出物则需卧床较长时间方能慢慢回缩肛内，如仍不回纳，往往需要用手送回肛内。脱出物回纳的难易程度与脱出物的大小有直接关系，脱出物小容易复位，反之则难。但即使复位后，患者在短时间内也常有局部酸胀感，需休息较长时间方能活动。

4.脱出嵌顿：有些病久的患者(尤其是老年患者)，直肠脱出后已经不能自行还纳，如脱出物长久留在肛门外(多见于年老体衰、健忘或意识障碍者)，此时因淤血肠管肿大，可发生绞窄性坏死，局部变黑甚或溃疡出血。曾经有位70 多岁的老人，直肠脱垂4 天没有送回肛内，检查时发现直肠紫黑、水肿，后经局部麻醉后送回肛内，并经肛周加压固定、全身抗炎等治疗后缓解，直至最后接受了手术才痊愈。

直肠脱垂对精神心理有何影响？

任何疾病日久不愈都会对人的精神心理造成不良影响。长久脱垂，多年不愈，除局部刺激外，对人的心理影响也会很大，如神经衰弱、焦虑、抑郁，甚则出现精神分裂。由于精神影响，患者食欲下降、消瘦、腹泻或便秘，使疾病更加难以自愈。一些老年妇女，由于直肠长期脱出，还会导致盆底邻近器官如子宫脱垂。

临床统计结果显示，成年人直肠脱垂几乎没有自愈的可能，即使经过各种保守治疗，也只能缓解一些症状而已(如减轻肛门坠胀、疼痛和出血等)，但不能从根本上治愈本病。因此，建议患者应及早接受手术治疗，以免因病情迁延而引发其他损伤。

哪些肛门疾病可引起肛周湿疹？

有位患者在门诊告诉我，他患有肛门湿疹若干年，肛门周围经常有潮湿感。我认真仔细地给他做了检查，发现该患者不但肛门湿疹非常严重，更为重要的是还有3 个瘘管(之前并未有此诊断)，于是我建议他尽快手术。瘘管手术后，该患者的肛门湿疹也痊愈了。

本案例想告诫人们的是，有些肛门湿疹完全是由肛门疾病引起的，当肛门疾病解除后，肛门湿疹自然即会痊愈。临床上患有下列肛门疾病的患者容易出现肛周湿疹。

1.脱出性疾病：无论内痔反复脱出还是直肠脱垂，抑或直肠息肉、绒毛状乳头瘤等疾病，在反复脱出过程中，经常会导致黏膜充血、糜烂，引起炎性渗出。这些疾病在脱出过程中分泌物滞留在肛周并经常刺激肛周皮肤，久而久之皮肤形成慢性湿疹样改变。特别是直肠脱垂严重者肛门括约肌松弛，肛门关闭不严，肠道黏液经常溢出肛门而出现肛周湿疹。

2.炎症性疾病：长期饮酒、嗜食辛辣，会导致肛窦炎或肛管炎，此时直肠末端肛窦或肛管皮肤充血或伴有炎性渗出，由于分泌物溢出肛门也会导致肛周湿疹。此外，肛瘘分泌物的反复刺激，最终也可引发肛周湿疹。

3.手术后遗症：如肛管皮肤切除过多导致的肛管上皮缺损，肛门括约肌损伤导致的肛门关闭不严、肛门变形或肛门失禁等，常常导致肠道分泌物溢出肛门外，引起肛周湿疹。

4.肠道炎症性疾病：慢性肠道炎症性疾病，如慢性结直肠炎、慢性溃疡性结直肠炎、肠道多发性息肉病、放射性肠炎、肠道菌群失调等，由于反复腹泻，稀便经常刺激肛周皮肤亦会引起肛门周围皮肤湿疹发生。