综合护理干预对精神分裂症患者服药依从性、生活质量及社会技能的影响研究

李永

广西河池市复退军人医院精神科，广西河池 547021

精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，也是最严重的一种精神疾病，多发病于青壮年，发病年龄在16～35 岁，是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，以精神活动与环境的不协调为主要特征的精神病[1]。 病程迁延，呈反复发作，且病情不断加重或恶化。患者由于长期住院治疗，常表现为思维散漫、情感淡漠、社交退缩、被动合作、对服药依从性较低、生活技能及社会功能衰退、生活质量较差[2]。 虽然药物治疗，能有效地控制精神分裂症患者的阳性症状，但是，很难改变精神分裂症患者的思维障碍、幻觉和情感障碍、行为障碍、生活技能及社会功能退化[3]。 现代精神康复理念提倡康复和药物治疗同步，在药物治疗的基础上，结合综合护理干预措施，才能使患者达到较好的康复效果，从而提高患者的社会功能及生活质量[4]。该文将2018 年4 月—2019 年4 月该院收治并确诊为精神分裂症患者100 例为研究对象， 选取其中50例精神分裂症患者实施综合性护理干预，经过3 个月的观察，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治并确诊为精神分裂症患者100 例为研究对象，纳入标准：①符合CCMD-3 精神分裂症诊断标准；②病程至少持续2 年；③年龄20～65 岁；④有一定的理解和沟通能力。 排除标准：①合并严重心肺、肾脏功能不全患者；②精神发育迟滞和严重认知功能障碍患者。 将纳入的100 例精神分裂症患者，按住院尾号单、双分为干预组和对照组各50 例，其中，干预组男28 例，女22 例，平均年龄(46.45±6.21)岁；病程2～18 年，平均（10.35±3.16）年；文化程度：小学及以下12 例，初中20 例，高中及以上18 例。 对照组男30例，女20 例，平均年龄(43.25±6.01)岁；病程2～17 年，平均（10.05±3.09）年；文化程度：小学及以下15 例，初中18 例，高中及以上17 例。 两组患者的年龄、性别、病程、文化程度及服药等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 所有患者及其监护人均知情并签署同意书， 取得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均按照精神分裂症常规药物治疗，对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上实施综合性护理干预，具体方法如下。

综合性护理干预具体方法①心理干预。心理干预对精神分裂症患者非常重要，由于社会的偏见，对精神分裂症患者的歧视， 给患者造成极大的心理压力，常表现为自卑、抑郁、恐惧、绝望等心理，有的患者因无法承受心理压力选择自杀。医护人员及家属应多给患者理解和关爱，尽力消除患者的悲观情绪。 耐心倾听患者的主诉，保持良好的医患关系，让他感受医护人员的真情和关心，消除不良情绪。同时，帮助他们树立战胜疾病的信心，以积极心态回归社会。 ②用药指导。精神分裂症一般病程迁延，呈反复发作，且病情不断加重或恶化，需要长期服药维持治疗。 许多患者经过住院系统治疗后，获得基本治愈或病情得到很好的控制，但是，仍需要维持2～3 年的药物治疗，甚至终生服药，才能达到遏制病情反复发作的作用。然而，许多精神分裂症患者对于长期服药有抗拒心理，对疾病康复非常不利。 所以，医护人员及家属要经常向患者灌输坚持服药的重要性和必要性，介绍药物名称、用法、作用及注意事项等， 让患者掌握药物的相关知识，提高其服药依从性。同时，对于有藏药情况的患者，应监督其服药，督促患者按时按量服药，确保药物治疗效果。③生活技能及社会功能训练。 精神分裂症患者由于长期住院治疗，常表现为思维散漫、情感淡漠、社交退缩、依赖性较强、生活技能及社会功能衰退等，医护人员应根据患者的病情及治疗康复情况，针对性实施生活自理能力、社交活动能力等方面的培训，鼓励患者加强生活技能的训练，帮助患者制定合理的生活制度和作息时间表， 尽量由患者自己料理日常生活，如整理床单位、铺床叠被等，护理人员或家属可督促实施，逐步养成良好生活习惯。同时，根据患者的文化程度和兴趣爱好，鼓励患者参加社交娱乐活动，促使患者具有与人交往的社会技能，减轻或消除心理压力和自卑感，从而提高其生活质量。④加强安全防范措施。精神分裂症患者极易在幻觉和妄想症状的支配引导下，出现伤害他人或自伤行为。因此，医护人员要多注意观察患者的行为活动， 特别是在出现异常症状时，及时采取有效措施，防止出现严重后果。⑤健康宣教。向患者及家属讲解精神疾病的相关知识， 如药物治疗、病情观察、注意事项、充足的休息和睡眠等，帮助患者及家属建立正确的治疗观念， 提高用药依从性，提高疾病的治疗效果。

1.3 观察指标及评价标准

①用药依从性：采用该院制定服药依从性问卷调查表，在干预后3 个月进行问卷调查，满分100 分，得分80 分以上为依从性好，60～80 分为依从性一般，低于60 分为依从性差。②生活质量：采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74），从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4 个维度来评定受评者与健康相关的生活质量， 分值越高表示患者的生活质量越高。③社会技能：采用社会技能测量表(SSPI)评定[5]，其内容有日常生活能力、社会活动能力、社会技能掌握3个维度，分数越高说明社会技能越强。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药依从性比较

实施干预后3 个月， 干预组的服药依从率为96%，显著高于对照组的服药依从率82%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者服药依从性比较[n(%)]

2.2 两组患者生活质量比较

实施干预后3 个月，干预组的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者社会技能比较

实施干预后3 个月， 干预组的日常生活能力、社会活动能力、社会技能掌握均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

3.1 综合护理干预能有效提高精神分裂症患者服药依从性

精神分裂症是一种以精神活动与现实环境相脱离，认知过程、情感过程、意志过程互不协调、相互分裂的特征性症状为突出表现，且伴有幻觉、妄想、紧张等综合症状的精神病。其病程长，呈反复发作，迁延不愈，严重损害患者的社会技能、影响患者的生活质量[6]，给患者及家庭造成严重的心理压力和沉重的经济负担。 由于精神分裂症患者需要长期服用药物治疗，容易促使患者对治疗丧失信心，致使患者对服药依从性降低或拒绝服药，导致患者病情加重或复发。 药物治疗的依从性是成功治疗精神分裂症患者的重要因素，改善服药依从性对提高患者生活质量及社会技能有着重要的意义和作用[7]。

综合护理干预是根据掌握患者的病情、 文化程度、康复情况等，实施心理干预、用药指导、健康宣教等，帮助患者正确认识疾病，提高患者对疾病相关知识的掌握，树立战胜疾病的信心，提高用药依从性，提高治疗效果。 该研究结果表1 显示，干预组的服药依从率达96%，明显高于对照组的服药依从率82%，差异有统计学意义（P＜0.05)。 与吴丽媛等[8]对76 例精神分裂症患者服药依从性的研究，干预组的服药依从率为92.1%，对照组服药依从率76.3%，其研究结果基本一致，差异有统计学意义（P＜0.05)。 说明综合护理干预能有效提高精神分裂症患者服药依从性，提高治疗效果。

3.2 综合护理干预能提高精神分裂症患者生活质量及社会技能

表2 两组患者生活质量比较[（±s），分]

表2 两组患者生活质量比较[（±s），分]

组别躯体功能干预前 干预后心理功能干预前 干预后社会功能干预前 干预后物质生活状态干预前 干预后干预组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值45.32±9.12 44.99±9.63 0.033 0.976 51.18±8.35 46.11±8.74 5.014 0.012 46.66±9.19 46.26±8.94 0.102 0.983 52.29±8.66 47.92±9.16 5.213 0.011 47.18±7.91 47.33±8.12 0.039 0.977 56.88±8.11 49.82±8.21 5.365 0.010 47.19±9.21 46.84±8.93 0.031 0.968 53.89±8.21 49.13±8.11 5.401 0.010

表3 两组患者社会技能比较[（±s），分]

表3 两组患者社会技能比较[（±s），分]

组别干预组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值日常生活能力干预前 干预后4.51±1.02 4.67±1.07 0.110 0.991 8.23±1.11 6.35±1.10 5.371 0.010社会活动能力干预前 干预后5.27±2.20 5.23±2.20 0.096 0.954 8.27±1.17 6.71±1.19 5.501 0.010社会技能掌握干预前 干预后4.43±1.91 4.46±1.90 0.112 0.992 7.30±1.65 5.28±2.10 5.586 0.010

精神分裂症是精神病中患病率最高的一种，也是最严重的一种精神疾病[9]。多起病于青壮年，临床表现为思维障碍、幻觉、情感障碍和行为障碍等，其中，以妄想、幻觉等明显精神病症状。 由于精神分裂症患者长期住院治疗，与社会脱离，虽然药物治疗后，能有效地控制精神分裂症患者的临床症状。 但是，很难改变患者的思维散漫、情感淡漠、社交退缩、生活及社会技能退化等[10]。 综合护理干预是根据患者的病情及治疗康复情况，针对性实施生活自理能力、社交活动能力等方面培训，消除心理压力和自卑感，提高患者生活自理能力，提高患者与人交往的社会技能，从而提高其生活质量。 该研究表2 显示，干预组患者生活质量的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态分别为（51.18±8.35）分、（52.29±8.66）分、（56.88±8.11）分、（53.89±8.21）分，均显著高于对照组（46.11±8.74）分、（47.92±9.16）分、（49.82±8.21）分、（49.13±8.11）分，差异有统计学意义（P＜0.05）与吴国花[11]对60 例精神分裂症患者生活质量的研究，干预组患者生活质量的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态分别为（53．88±6.28）分、（54.19±7.81）分、（56.97±7.39）分、（52.92±8.35）分，显著高于对照组的（41.96±7.45）分、（42.01±8.19）分、（46.13±6.89）分、（47.12±9.19）分，其研究结果相符，差异有统计学意义（P＜0.05)。 该研究在表3 显示，干预组患者的社会技能掌握（7.30±1.65）分，显著高于对照组的社会技能掌握（5.28±2.10）分，差异有统计学意义（P＜0.05)。与徐英伟[12]对48 例精神分裂症患者社会技能的研究，干预组患者的社会技能掌握分别为（7.30±1.65）分，显著高于对照组的社会技能掌握（5.68±1.55）分，其研究结果相符，差异有统计学意义（P＜0.05)。 说明对精神分裂症患者实施综合护理干预能有效提高其社会技能和生活质量。

综上所述， 对精神分裂症患者实施综合护理干预，能有效提高患者服药依从性，提高治疗效果，提高患者社会技能和生活质量， 促进患者早日回归社会，建议临床推广实施。