舒适护理对吞咽障碍鼻饲患者负性情绪和应激反应的影响

沈文燕

江苏省海门市人民医院神经康复内科，江苏海门 226100

吞咽功能障碍属于临床中较为常见的并发症，多种疾病均可导致，发生率较高，一旦发生，对正常摄食将产生不良影响，很容易导致患者出现水电解质失衡以及营养不良，如果强行摄入食物，发生误吸、窒息的几率较高，可能引发吸入性肺炎等并发症，对患者生命健康存在严重威胁[1]。对于吞咽功能障碍患者，临床多采用留置胃管鼻饲的方式进行营养支持，该方案安全可靠且操作简单，但由于为侵入性操作，患者的依从度与舒适度普遍不理想，常伴随较为严重的应激反应，不利于护理工作的开展，且对其预后存在不良影响，故需要做好护理干预工作[2]。为探究对吞咽功能障碍鼻饲患者有效的护理方案， 该次研究以该院2018年1 月—2019 年1 月收治的50 例患者为研究对象，对比分析了采用常规护理与舒适护理方案干预的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的吞咽障碍鼻饲患者50 例。 纳入标准：①经临床检验确诊为吞咽障碍，符合鼻饲指征；②年龄在60 岁以上，基本状况良好，认知功能正常；③对该次研究知情同意，愿意签署知情同意书[3]。排除标准：①过敏体质者；②合并严重脏器与精神疾病者；③基础病变不稳定者；④不愿意参与该次研究这。 随机原分为采用常规护理方案对照组（n=25）与采用舒适护理方案实验组（n=25）。 对照组中男13 例，女12例，年龄61～90 岁，平均（73.8±5.4）岁，实验组中男12例，女13 例，年龄62～93 岁，平均（74.1±5.6）岁，两组患者基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 对照组采用常规护理方案， 在留置胃管前，对患者的鼻腔情况进行评估，观察鼻粘膜是否充血、水肿，是否存在比洗头、鼻中隔弯曲等，如存在遵医嘱使用药物干预，待到鼻腔情况理想后方可留置胃管[4]。根据患者的鼻孔内镜选择直径适宜导管，要求所选择导管具有良好的生物相容性、柔软且测孔较大。置管后妥善固定，避免脱落。鼻饲食物应该确保多样化，要求维持水分、电解质、营养物质的合理供应，食物温度以38℃为宜，每次饲食量为200 mL，分多次灌下，做好过渡工作[5]。

1.2.2 实验组方法 实验组在对照组常规护理的基础上以舒适护理方案进行干预，内容包括：①心理护理，插管前对鼻饲的目的、方法、可能产生的问题详细告知患者，强调鼻饲对患者的意义，叮嘱不可随意拔除，并讲解成功案例[6]。 在插管过程中，对患者进行鼓励，插管完成后观察患者是否存在不适，通过调整导管或更换体位等方案进行缓解， 满足患者的内心诉求，并做好对患者隐私的保护，增强患者的安全感。 并叮嘱家属给以患者关系，并让朋友、同事前往探望，满足患者对社会关系的需求[7]。 ②置管护理，置入管道前，对床头进行抬高，以30°～60°为宜，并对前端进行润滑，缓慢置入，待达到咽喉部位14～16 cm 时，患者容易出现恶心，需做好安抚，并抬高患者头部，尽量一次完成置管，减少反复操作对患者的刺激。 插管长度在常规基础上，增加5～10 cm，达到胃体、胃窦部。 鼻饲完成后维持半坐卧位30 min，不可翻身、拍背，防止误吸，并在鼻饲完好以脉冲法冲洗导管，防止残留残渣[8]。③生理护理，维持病房环境舒适，定期开窗通风，室内温度以18～22℃为宜，湿度以50%～60%为宜，避免患者鼻腔与口腔粘膜干燥，每日进行3 次口腔护理，并注意对口腔情况的观察，如存在口腔干裂，可用唇膏或黄瓜片覆盖。定期清除鼻腔分泌物，如鼻腔干结，可以红霉素软膏进行软化，而后清除，不可强行清除。④康复护理，使用冰棉棒、蘸有强烈刺激味道（酸、甜、苦、辣、咸）液体的棉棒对其咽喉壁、舌根、软腭等位置进行刺激， 3 次/d，餐前进行，并于此后进行空咽。 患者吞咽功能改善后，可进行摄食训练，取半卧位或坐位，头颈前屈，以小勺子进行喂食。 初期食物以不松散易于吞咽为宜，如菜泥、肉泥、米汤等，循序渐进的恢复正常饮食，初期摄食量以3～4 mL 为宜，后逐渐增至15～20 mL。 喂食时要求预留充分的进食时间间隔，待到完全咽下后，方可给以第二口。

1.3 观察指标

①对比护理前后负性情绪，采用焦虑（SAS）与抑郁（SDS）自评量表进行评价，SAS 评分41 分以上，判定为焦虑，SDS 评分51 分以上，判定为抑郁。 ②对比护理前后应激反应，以血压（收缩压与舒张压）、心率水平进行评估。负性情绪与应激反应的评估时间分别为置管前后。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 21.0 统计学软件进行分析，计量资料采用（±s）进行表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪对比

干预前两组患者SAS、SDS 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后实验组SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者负性情绪组间对比[（±s），分]

表1 两组患者负性情绪组间对比[（±s），分]

组别SAS干预前 干预后SDS干预前 干预后对照组(n=25)实验组(n=25)t 值P 值65.36±4.52 65.47±4.49 0.085 0.933 48.76±3.76 40.38±4.41 7.084 0.000 75.88±4.29 76.25±4.38 0.296 0.769 57.36±4.50 49.71±4.15 6.122 0.000

2.2 两组应激反应对比

干预前两组患者血压、心率对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后实验组血压、心率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

吞咽障碍典型表现为吞咽困难以及舌运动受阻，多由神经损伤引发，通过鼻饲能够有效解决吞咽障碍问题，但由于其外源性刺激，可能诱发多种不良反应，对患者的身心均存在一定的影响，可能导致患者的血压增加、心率加快，不光将导致其住院舒适度降低也会进一步延缓患者的康复进程。舒适护理属于新型的临床护理方案， 要求护理人员在掌握护理技能的同时，以提高患者舒适性为目标，通过提供个性化的护理服务，改善患者的痛苦，旨在通过改善患者的心理以及生理指标，提高其治疗与护理的依从度，以加快患者的康复进程。 就对吞咽障碍患者的舒适护理来看，主要可从以下及方面开展：①心理护理，即健康教育、案例指导与社会关系支持。②置管护理，即体位管理与管道管理。③生理护理，即环境护理、口腔护理与鼻腔护理。④康复护理，即口腔刺激与摄食训练。就舒适护理在吞咽障碍鼻饲患者中的应用价值来看，其通过健康教育可让患者了解到鼻饲的目的、方法，能够避免患者出现恐慌的心理，配和案例指导，可为患者确立良好的目标，对提高患者的治疗与护理依从度有显著价值， 也能够进一步改善患者所存在的负性情绪，配合社会关系支持，则能够让其感受到家属、亲人等对其的关系，可保障患者的心理舒适。 在置管的过程中，加强体位管理，可提高置管的顺利性，也能够减少置管过程中对患者的刺激， 再通过后期的管道管理，也能够降低误吸、感染等的发生率，对改善患者的预后有显著意义。 在生理护理方面，加强对环境的优化，可提高患者住院期间生理的舒适度，利用口腔护理与鼻腔护理，也能够减轻由于置管所引发的不良反应，且可起到湿化呼吸系统，清除异物，维持呼吸畅通的作用。 配合康复护理，则能够通过循序渐进的刺激以及训练，促使患者的吞咽功能逐渐恢复，而该过程中患者也能够明显感觉到自身的好转，则对于提高其训练积极性，加快其康复进程均有显著意义。 舒适护理在吞咽功能障碍鼻饲患者中的应用，能够以患者的舒适为中心，科学的改善患者的痛苦，具有整体性、个性化的特点， 能够确保患者身心均处于舒适的状态，有利于患者尽快的康复。

表2 两组患者应激反应组间对比（±s）

表2 两组患者应激反应组间对比（±s）

组别收缩压（mmHg）干预前 干预后舒张压（mmHg）干预前 干预后心率（次/min）干预前 干预后对照组实验组t 值P 值137.44±8.41 137.16±8.56 0.114 0.910 132.50±6.17 120.41±6.12 6.815 0.000 90.25±5.82 89.71±5.90 0.319 0.751 86.46±5.67 78.38±5.15 5.168 0.000 90.43±7.15 90.24±7.64 0.089 0.930 85.72±6.19 72.78±6.84 6.872 0.000

该次研究中， 实验组在采用舒适护理干预后，其SAS 评分与SDS 评分为 （40.38±4.41） 分与 （49.71±4.15）分，低于对照组（48.76±3.76）分与（57.36±4.50）分，差异有统计学意义（t=7.084、6.112，P＜0.05），该结果表明采用舒适护理可改善患者所存在的负性情绪，而钟晓文等研究中[9]，舒适护理观察组SDS、SAS 评分为（31.15±3.36）、（30.65±2.86）分，低于常规护理对照组（45.65±5.12）、（42.86±3.44）分，表明舒适护理可改善患者负性情绪，与该次研究一致。在应激反应上，该次研究中实验组收缩压、舒张压、心率分为别（120.41±6.12）mmHg、（78.38±5.15）mmHg、（72.78±6.84）次/min，低于对照组 （132.50±6.17）mmHg、（86.46±5.67）mmHg、（85.72±6.19）次/min（t=6.815、5.168、6.872 ，P＜0.05），表明舒适护理改善患者的应激反应。王芳等研究中[10]，通过对74 例吞咽功能障碍老年鼻饲患者进行舒适护理发现，舒适护理观察组收缩压、舒张压、心率分别为（121.53 ±6.22）mmHg、 （78.27 ±5.04）mmHg、 （78.27 ±7.11） 次/min， 低 于 对 照 组 （134.25±8.37）mmHg、（86.34±5.13）mmHg、（87.43±6.45）次/min（P＜0.05），与该次研究结论一致，验证了舒适护理对维持改善患者应激反应的作用。

综上所述，对吞咽障碍患者进行舒适护理能够有效改善患者的负性情绪，减轻其应激反应，能够维持患者生命体征的稳定，对改善患者的预后有显著的意义，值得在临床中广泛应用。