心脏搭桥术后神经系统并发症的临床护理方法及效果分析

杨训元，朱纪荣

安徽省立医院南区心脏大血管外科重症监护室，安徽合肥 230000

心脏搭桥术是临床心脏疾病最为常用的方法，临床意义重大[1]。心脏搭桥手术治疗后，神经系统并发症的发生率较高，对患者的预后带来了严重的影响[2]。基于此，为减少心脏搭桥术后神经系统并发症，该次研究于2017 年12 月—2018 年12 月对该院收治的39例心脏搭桥手术患者加强了护理干预配合，旨在改善患者预后，提高患者生存质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究中的观察对象为该院收治的78 例心脏搭桥手术患者， 通过电脑随机的方式进行分组对照，主要包括研究组与常规组两组，各39 例。研究组中男性20 例、女性19 例，年龄41～69 岁，平均（54.8±3.9）岁；常规组中男性22 例、女性17 例，年龄41～70 岁，平均（54.9±3.8）岁。两组资料客观对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可分组研究。 均在知情下进行且签署同意研究书；通过医学伦理委员会审查。 排除心脏搭桥手术禁忌证、精神异常或认知障碍、无法正常交流、中途退出以及临床资料不完整的患者。

1.2 方法

常规组实施心脏搭桥手术期间予以常规化护理配合，主要包括病情观察，监测并记录患者各项体征的变化，比如血压、脉搏、呼吸等等，以便于及时发现异常，及时处理；同时遵照医师嘱咐，为患者合理用药治疗；为患者普及疾病知识、手术治疗流程以及效果和作用，进而加强患者治愈的信念；告知患者术前准备事项以及要点，以便于手术顺利开展。

研究组则在常规化护理的基础上加强护理干预，具体为：①手术前护理干预。手术实施之前，护理人员积极、主动访视心脏搭桥手术患者，与患者及其家属保持紧密的交流，同时将手术治疗过程、手术目标以及手术室环境详细告知于患者及其家属，讲解手术后有可能会出现的神经系统并发症，以提高患者对心脏搭桥手术的认知，消除其担忧，减轻其恐惧感，促使其积极配合临床治疗、护理。②手术中护理干预。送患者进入手术室后，积极与患者保持紧密的联系，同时与手术医师密切配合，输液器材连接时要稳、快、准，测定患者血流动力学水平，密切观察患者术后各项体征的变化。 同时开展预见性心理干预措施，心脏搭桥手术实施后，神经系统并发症的发生主要包括缺氧缺血性脑病以及脑血管损伤两种，对此，护理人员服务患者过程中，必须随时提高警惕，预防神经系统并发症。有些患者手术操作时间比较长， 护理干预患者过程中，应当注意术中降温护理，同时还要密切监测患者术后各项体征的变化，在最大程度上减轻患者脑细胞受损程度。 合理调节手术室内的湿度与温度，以提高患者身心舒适程度； 术中指导患者保持正确舒适体位，以提高患者的生理舒适程度；同时注意患者局部皮肤护理，保持干净、干爽、卫生，以免引起严重的感染。③手术后护理干预。心脏搭桥手术结束后，密切观察患者意识情况，由于个体化原因，心脏搭桥手术后所发生的神经系统并发症， 其临床表现也有所不同，这在一定出程度上增大了临床护理工作的难度，故而护理人员需留意患者病情变化情况。 与此同时，加强护理患者呼吸道，严格控制呼吸机应用时间，密切测定患者血气指标。 一旦发现异常情况，立刻向医师反馈。 若患者已经出现神经系统并发症，则加强心理干预， 向患者说明神经系统并发症通过有效的治疗、护理是能够痊愈的，以免患者过度焦虑不安、紧张，进而加重病情，延长住院时间。 为避免引流管发生折叠现象，护理人员需及时予以挤管；为避免心包被止血块填塞，临床需合理使用止血药；引流量＜150～200 mL/h为宜，以免出现活动性出血，手术后1～2 d 根据患者的具体情况撤除引流管。 心脏搭桥手术后，为加快患者早日康复，可指导患者正确活动，通过正确咳嗽训练、呼吸训练，促使患者排除痰液，以免肺部发生严重感染，间隔2 h 协助患者翻身1 次，被动活动患者腿部，以免引起血栓、压疮等不良后果；若是患者身体情况允许，可通过海报形式，将训练要领普及给患者，让患者认真了解。

1.3 观察指标

①观察并统计两组心脏搭桥术后神经系统并发症的发生率，主要包括脑血管受损、缺氧缺血性脑病两种；②神经功能缺损程度评分采用ESS 评估[3]，由全国脑血管疾病会议制定， 评价内容涉及步行能力、手肌力、下肢肌力、上肢肌力、语言、面瘫、水平凝视以及意识等8 个方面，总分0～45 分，评分越低，神经功能缺损程度越轻；②患者满意度用本院自拟量表进行统计处理，包括非常满意、比较满意、不满意3 个等级，总分100 分，分值超过85 分视为非常满意，分值60～85 分视为比较满意，分值低于60 分则视为不满意。总满意度=（总例数-无效的例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

用SPSS 22.0 统计学软件分析该文研究中获得的数据，其中计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心脏搭桥术后神经系统并发症发生率对比

研究组心脏搭桥手术治疗后，出现2 例神经系统并发症，其中脑血管受损1 例、缺氧缺血性脑病1 例，发生率为5.13%（2/39）； 常规组心脏搭桥手术治疗后，出现4 例神经系统并发症，其中脑血管受损3 例、缺氧缺血性脑病2 例，发生率为10.02%（4/39）。 组间数据比较，差异有统计学意义（χ2=3.961，P＜0.05）

2.2 两组护理前后神经功能缺损评分对比

护理前两组神经功能缺损评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组神经功能缺损评分均有所下降，且研究组下降幅度显著优于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护理前后神经功能缺损评分对比[（±s），分]

表1 两组护理前后神经功能缺损评分对比[（±s），分]

组别 护理前 护理后 t 值 P 值研究组(n=39)常规组(n=39)t 值P 值43.7±4.5 43.5±4.3 0.200 0.841 14.1±2.7 33.5±6.6 16.989 0.000 35.224 7.927 0.000 0.000

2.3 两组护理总满意度对比

研究组总满意度达到了94.87%， 显著高于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护理总满意度对比[n（%）]

3 讨论

心脏疾病十分危重， 在临床中比较常见且多发，属于一种循环系统疾病，不仅起病急骤，而且还具有较高的死亡风险，临床症状通常表现为咳嗽、心悸、发绀、胸痛以及呼吸困难，临床体征通常表现为心脏增大征、脉搏异常、心律失常，对患者的日常生活带来了严重的影响，同时也大大降低了患者的劳动力[4]。心脏疾病发病之后，会使得病灶部位的脑细胞坏死，从而引起脑水肿，不断升高颅内压[5]。临床治疗心脏疾病过程中，通常以心脏搭桥手术为主，且此种治疗方法比较常用，对心脏疾病患者的治疗，具有十分确切的疗效[6]。但是治疗过程中需注意护理措施的配合，一旦护理干预不当， 术后会增大神经系统并发症的发生率，比如缺氧缺血性脑病、脑血管损伤病等等，严重影响着患者的智力以及认知功能[7]。诸多研究报道，针对实施心脏搭桥手术治疗的心脏疾病患者，治疗过程中辅以护理干预措施，能够大大降低患者的神经功能缺损程度，以改善患者预后，提高其生存质量[8]。

护理干预是一种全新的护理模式，在各大医院临床中应用范围较广，临床实践发现具有良好的护理效果。该文以78 例心脏搭桥手术患者为研究对象，特此探讨了护理干预的应用效果，主要针对心脏搭桥手术后神经系统并发症实施了相应的护理干预措施，结果发现，研究组心脏搭桥手术后神经系统并发症发生率5.13%明显低于常规组10.02%（P＜0.05）。 说明心脏搭桥手术予以护理干预配合，能够有效预防缺氧缺血性脑病、脑血管损伤等神经系统并发症。 研究组神经功能缺损评分从护理前 （43.7±4.5） 分降低至护理后（14.1±2.7） 分， 常规组神经功能缺损评分从护理前（43.5±4.3）分降低至护理后（33.5±6.6）分，护理前后对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；而且研究组神经功能缺损评分显著低于常规组（P＜0.05）。提示心脏搭桥手术予以护理干预配合，可减轻患者神经功能缺损程度，这对于患者神经功能恢复，意义重大。 另外，研究组患者护理总满意度94.87%显著高于常规组79.49%（P＜0.05）。提示心脏搭桥手术与护理干预的配合，有利于整体护理质量的提高。 这是因为护理干预实施过程中，先要进行护理诊断，确定患者对临床治疗以及护理的需求，然后检索有关临床资料，总结实践经验，与科学理论相结合，为心脏搭桥手术患者制定针对性、个性化的护理干预措施，以确保患者治疗、护理安全，进而快速恢复健康[9]。 王金杰[10]研究报道了心脏搭桥手术患者52 例针对性护理干预效果， 结果术后出现1 例缺血缺氧性脑病以及2 例脑血管受损，并发症总发生率为5.77%；护理干预2 周后，患者神经神经功能缺损评分（12.8±2.5）分，明显低于护理前（40.4±6.6）。与该文研究结果高度相符。围绕患者具体情况，密切监测、对症治疗能够早发现、早处理神经系统并发症，再加上系统化的护理干预，能够确保患者安全渡过危险期，进而康复出院。

综上所述， 针对实施心脏搭桥手术治疗的患者，护理干预的配合具有确切的应用效果。值得在临床中大范围借鉴应用。