探讨改良集束化护理对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者护理效果

纪翠平

江苏省金湖县中医院呼吸科，江苏金湖 211600

呼吸衰竭属于慢性阻塞性肺疾病常见并发症之一，临床通常会采用确保呼吸道畅通、吸氧以及抗感染等方式对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行治疗，但为了进一步提高治疗效果，治疗过程中还需配合科学合理的护理干预[1-2]。集束化护理是临床应用率较高的一种护理模式，从循证护理角度制定一系列护理措施，将患者各种不适感消除，对呼吸困难现象的出现进行有效预防[3]。 但从该护理模式的临床实践情况来看，多数患者的护理依从性还有待进一步提高[4-5]。 为此，该研究以该院2017 年1 月—2019 年5月收治的60 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为例，采用改良集束化护理对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院治疗的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中选取60 例，纳入标准：①精神状态正常；②入院时已经伴有呼吸衰竭。排除标准：①理解能力低下；②存在语言功能障碍；③精神状态异常。 随机将患者分为两组， 观察组患者年龄55～80 岁， 平均年龄（70.12±1.18）岁，共30 例，男性19 例，女性11 例。 对照组患者年龄56～79 岁，平均年龄（70.09±1.15）岁，共30 例，男性18 例，女性12 例。 该研究获得患者知情同意，通过医院伦理委员会批准，对比两组基础资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组则采用改良集束化护理模式进行干预，先对患者的护理需求进行评估，然后再以评估结果为依据，确定护理方案，改良集束化护理方案，所有护理人员均要接受统一的专业化培训，最大程度上确保患者护理过程中的舒适度。

1.2.1 体位护理干预 以患者病情为依据， 指导其采用半卧位、平卧位或卧水垫、气垫床，若患者不存在禁忌证，那么尽可能选择采用半卧位，以此来确保呼吸畅通；将床头抬高30°以上，一直到合适的角度，将软枕作为支撑点，确保患者全身放松，将其舒适度增加；对患者的非语言表现进行仔细观察，变换体位之后询问体位舒适度，并对其进行合理调整。

1.2.2 加强生理护理干预 若患者出现眼结膜充血情况，那么需及时给予其滴眼药水；指导患者科学饮水，防止出现呛咳情况；确保病房内整洁、干净，床单干燥，平整，以此来提高患者的舒适度；实施弹性探视制度，嘱咐患者家属在探视时间多陪伴患者；对各种仪器警报声进行及时处理，避免声音刺激对患者生理与心理产生影响。

1.2.3 加强排痰护理干预 告知患者及其家属排痰的必要性与重要性， 最大程度上提高患者的配合度；对于能够咳嗽的患者，护理人员要指导其深吸气之后将痰液用力咳出，以此来促进排痰；嘱咐患者增加饮水量，若情况需要，还可对其行雾化吸入治疗；以患者痰液稀稠度为依据，合理选择吸痰管，行吸痰操作时要确保动作轻柔，最大程度上减轻吸痰操作给患者带来的痛苦；行吸痰操作时，要注意对患者的非语言行为表现以及各项生命体征进行仔细观察，一旦发现患者有口唇发紫、憋气等缺氧情况出现，便要将吸痰操作马上停止。

1.2.4 加强动静脉穿刺护理 一般而言， 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者行动静脉穿刺时，要选择深静脉置管或者静脉留置针，将三通管接通，同时将多组液体输入；每天均对穿刺部位行消毒处理，敷贴及时更换；在桡动脉行动脉血采集操作时，将一小枕垫在腕关节下方，以此来促使桡动脉充分暴露，同时要确保一次性穿刺成功， 避免多次穿刺给患者带来痛苦，提高患者舒适度。

1.2.5 加强心理护理干预 通常情况下， 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者病情严重，患者心理恐惧感与焦虑感会明显增强。护理人员为患者提供各项护理服务时，要注意动作、语气轻柔，避免打扰到患者；对患者心理状态进行及时了解， 对患者诉说认真聆听，并给予其适当指导； 与患者家属加强交流与沟通，嘱咐其多给予患者关怀与爱护；若患者需采用呼吸机治疗，那么治疗前护理人员要告知患者及其家属呼吸机的用法以及优点，促使患者顾虑消除，减轻心理压力，提高配合度。

对照组行常规护理干预，即护理人员注意观察患者各项生命体征变化情况，对其加强吸氧护理与生活护理。

1.3 观察指标

对比两组护理舒适度情况以及干预前后血气指标变化情况，其中护理舒适度采用主观舒适度评分进行评价，评价内容包括动静脉穿刺、排痰、心理、生理以及体位等，各项极为不适计0 分，轻微不适计1 分，较为舒适计2 分，舒适计3 分，总评分在0～18 分，舒适度与得分成正比[6-7]。 血气指标包括PaCO2（动脉二氧化碳分压）、PaO2（动脉氧分压）。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计量资料用（±s）表示，组间比较进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理舒适度对比

与对照组对比， 观察组护理舒适度评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理舒适度评分对比[(±s，分)]

表1 两组护理舒适度评分对比[(±s，分)]

组别护理舒适度评分对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值8.52±0.28 13.28±1.18 21.497 0.000

2.2 两组护理前后血气指标对比

对比两组干预前PaCO2、PaO2， 差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组对比，观察组干预后PaCO2更低，PaO2更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后血气指标对比[(±s)，mmHg]

表2 两组护理前后血气指标对比[(±s)，mmHg]

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t 值P 值PaCO2干预前 干预后PaO2干预前 干预后72.25±5.15 72.89±5.08 0.012 0.896 68.12±3.25 60.02±3.08 8.526 0.000 51.28±2.28 51.39±2.23 0.258 0.523 63.25±6.15 75.63±6.68 8.552 0.000

3 讨论

临床上，慢性阻塞性肺疾病属于发病率较高的一种肺部疾病，具有高致残率与病死率[8-9]。 随着慢性阻塞性肺疾病进一步进展，患者会在不同程度上出现呼吸衰竭症状，对患者生命健康产生严重影响[10-11]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者因为持续气流受限，会明显减退肺功能，病情严重患者甚至需要采用无创呼吸机行辅助通气治疗[12-113]。 为了改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床症状，缩短患者住院时间，除了积极采取有效措施对患者治疗外，同时加强护理干预也十分必要。 该研究中，观察组患者护理后的血气状态得到有效改善，且观察组护理舒适度评分为（13.28±1.18）分，高于对照组的（8.52±0.28）分，差异有统计学意义（t=21.497，P＜0.05），提示对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者实施改良集束化护理利于提高护理舒适度，改善患者血气状况。 王辉[14]学者经研究也发现，观察组护理舒适度评分为（13.14±1.13）分，高于对照组的（8.52±0.48）分，差异有统计学意义（P＜0.05），这与该研究结果高度相似，进一步证明了改良集束化护理模式的有效性。 究其原因，集束化护理属于一种先进的护理体系， 以循证医学为基础，针对某种难治性疾病制定的针对性护理方案，每项护理措施均经临床实践证实能够有效改善患者结局。为了进一步提高患者护理依从性，该研究对该护理模式进行了改良，从生理、心理、动静脉穿刺、排痰等各方面为患者提供优质化的护理服务， 以此来减轻各种症状，促使患者临床结局得到改善。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者实施改良集束化护理利于提高护理舒适度，改善患者血气状况，值得推广。