磁共振成像(MRI)联合计算机断层扫描(CT)诊断脑膜瘤的临床价值分析

万兵

扬州洪泉医院影像科，江苏扬州 225200

脑膜瘤在临床上较为常见，是一种原发性的非胶质瘤，在所有颅内肿瘤中约占15%[1]。 此肿瘤大多数呈良性生长且生长速度缓慢，患者多有头痛、偏盲、感觉障碍以及癫痫等癫痫表现，手术是治疗脑膜瘤的主要方法，但患者术后复发率高，且均有恶性肿瘤的生物学特征[2]。为了改善患者的预后，临床需要尽早对脑膜瘤进行准确的诊断，而CT 与MRI 均是临床诊断脑膜瘤的主要方法，二者均有较高的诊断价值。 该文选取2014 年3 月—2019 年3 月期间于该院治疗脑膜瘤的30 例患者， 试分析CT 与MRI 联合应用于脑膜瘤诊断的临床价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院治疗脑膜瘤的30 例患者作为该次的研究对象，回顾性总结其临床资料，具体为：①性别构成：男15 例，女15 例；②年龄分布：最小者26 岁，最大者70 岁，平均（48.28±12.38）岁；③病程长短：最短2个月，最长5 年，平均（2.72±0.28）年。

纳入标准：①年龄不低于18 岁；②经手术病理确诊为脑膜瘤，有颅内压力升高、视力减退、恶心呕吐、头晕头痛、脑缺血、癫痫、肢体麻木等临床表现；③对MRI、CT 检查无禁忌证；④研究开始前患者已经充分了解该次研究内容并出于自愿签署了相关协议[3-5]。

排除标准：①妊娠哺乳期女性；②合并有代谢性疾病、内分泌疾病、恶性肿瘤、呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾功能异常者；③近期接受过脑膜瘤治疗者；④因精神障碍、智力障碍等原因无法配合完成研究者或中途退出研究者[6-9]。

1.2 方法

1.2.1 MRI 检查 准备好1.5～3.0T 的核磁共振检查仪，扫描仪配备有线圈，设置参数：层距1 mm，层厚5 mm， 先于FLAIR 序列中行T1WI、T2WI 加权成像，其TE 为109 ms，TR 为4 200 ms；再于FSER 序列上行T2WI 加权成像，其TE 为121 ms，TR 为8 400 ms；随后行弥漫加权成像，其TE 为66 ms，TR 为6 500 ms。为所有患者采取常规平扫，注射对比剂钆喷酸葡胺约0.1 mmol/kg，于病变位置行T1WI 加权成像，扫描轴位、冠状位以及矢状位，以获得全方位图像，随后将图像信息上传至工作站中进行处理。

1.2.2 CT 检查 准备好64 排螺旋CT， 设置好电流（260 mA）与电压（120 kV）、层厚（5 mm）与层距（5 mm），对患者的颅脑进行扫描。在对颅骨和局部肿瘤进行扫描时， 层厚应设置为3 mm。 平扫完毕后给予增强扫描，为患者注射对比剂碘海醇约为1. 5 mL/Kg，待对比剂被团注到静脉后给予加层扫描，最终获得的图像数据均经工作站进行处理。

1.3 观察指标

以手术病理结果作为金标准，比较3 种检查方式的诊断准确率（检出率），总结脑膜瘤的影像学特征。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 种检查方案诊断结果的比较

单纯CT 检查的诊断准确率为66.67%，单纯MRI检查的诊断准确率为73.33%，CT+MRI 检查的诊断准确率为96.67%， 诊断准确率从高到低分别为：CT+MRI 检查＞单纯MRI 检查＞单纯CT 检查，CT+MRI 检查与单纯MRI 检查、单纯CT 检查比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；单纯MRI 检查、单纯CT 检查比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 3 种检查方案的诊断准确率对比

2.2 脑膜瘤影像学特征

26 例 （86.67%） 患者的肿瘤边缘模糊，4 例（13.33）%患者的肿瘤边缘清晰；16 例（53.33%）患者的肿瘤形态不规则， 多呈分叶状或桑椹状，14 例（46.67%）患者的肿瘤形态规则。

4 例（13.33%）患者的肿瘤位于侧脑室三角区，5例（16.67%）患者的肿瘤位于前颅窝，3 例（10.00%）患者的肿瘤位于蝶骨大翼处，5 例（16.67%）患者的肿瘤位于上矢状窦旁，13 例（43.33%）患者的肿瘤位于大脑凸面。

18 例（60%）患者组织界面不清晰，12 例（40%）患者组织界面清晰。 7 例（23.33%）患者肿瘤边缘钙化，8 例（26.67%）患者的肿瘤边缘粗糙有毛刺征，6 例（20.00%）患者有脑膜尾征，9 例（30.00%）患者水肿。

18 例（60%）患者肿瘤信号呈均匀强化，其余12例 （40%） 患者肿瘤信 号呈不匀均 强化。 17 例（56.67%）患者肿瘤内部密度均匀，13 例（43.33%）患者肿瘤内部密度不均匀。

3 讨论

来源于蛛网膜帽状细胞的脑膜瘤可分为非典型脑膜瘤、良性脑膜瘤以及恶性脑膜瘤，其中大多数为良性，仅有3%组有为恶性[10]。由于早期患者并不会出现明显的症状，故脑膜瘤很难在早期被发现，多在肿瘤不断生长后压迫相关脑组织，使患者出现一系列症状，如颅内压力升高、视力减退、恶心呕吐、头晕头痛、脑缺血、癫痫、肢体麻木等。为了减少脑膜瘤对患者生活造成的不良影响，临床需要尽早给予患者准确的诊断。 该文便为30 例脑膜瘤患者先后采取了单纯CT检查、单纯MRI 检查以及MRI+CT 检查，从结果可以发现： 诊断准确率从高到低分别为：CT+MRI 检查（96.67%）＞单纯MRI 检查 （73.33%）＞单纯CT 检查（66.67%），这与张洋[7]研究中CT+MRI 检查的诊断准确率为90.22%、 单纯MRI 检查的诊断准确率为78.26%、单纯CT 检查的诊断准确率为74.42%，诊断准确率从高到低分别为：CT+MRI 检查＞单纯MRI 检查＞单纯CT 检查，CT+MRI 检查与单纯MRI 检查和单纯CT 检查差异有统计学意义（P＜0.05），单纯MRI检查的单纯CT 检查的诊断准确率差异无统计学意义（P＞0.05），可见上述结果真实可靠。 而联合检查准确率＞单纯MRI＞单纯CT 的原因，主要与MRI、CT 不同的诊断原理、 图像参数的丰富与否以及图像清晰度、对比度的高度有关。例如，MRI 所获得的图像是多个方位的三维立体图像，无论是各种组织还是各种细胞，MRI 均有较高的分辨率， 不仅可以清晰显示出肿瘤的位置、形态以及病灶范围，还能反映出肿瘤的囊变状况、坏死程度以及血运情况；并且MRI 还可以通过T1WI 和T2WI 加权成像的信号来了解大脑皮质与脑白质的变化情况，通过矢状位与冠状位角度的检查来判断颅底与枕骨大空位置是否存在脑膜瘤； 此外，MRI 还可以通过了解骨质改变、增生情况来间接对脑膜瘤病变状况进行评估[11-13]。 而CT 虽然扫描速度快，在增强扫描时也能清晰鉴别良恶性肿瘤的组织密度与强化程度，但其分辨率比MRI 低，容易因溶剂效应和骨质伪影而使检查结果收到干扰，并且扫描范围不如MRI，故其诊断准确率稍低于MRI[14-15]。 当然，结果中MRI+CT 的联合检查具有最高的准确率，这是因为二者优势互补，故可以如结果2.2 中的信息，清晰获知肿瘤的形态、位置、内部密度、信号均匀度等信息，最终对患者做出准确的诊断。

综上所述，CT 与MRI 联合诊断脑膜瘤具有非常高的准确性，其临床价值优于单一检查，临床可通过联合应用CT+MRI 来提高对脑膜瘤的诊断效果。