益气养阴解毒方治疗气阴两虚型晚期非小细胞肺癌临床观察

王明媛

（东港市中医院肺病科，辽宁 丹东 118300）

非小细胞肺癌是肿瘤科常见疾病，临床上主要采取化疗进行治疗，如果发现及时者可以采取手术治疗方法。2011 年NCCN 指南中国版肯定了中医药治疗肿瘤的作用，明确中医治疗方案在肿瘤治疗中的重要意义［1］。中医药治疗肿瘤可以明显的改善临床症状，降低毒副作用，有研究显示其还可以抑制肿瘤生长。笔者多年工作于临床，发现非小细胞肺癌病机多为“气阴两虚”“余毒未清”，因此在治疗上益气养阴解毒是重中之重。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年12 月—2019 年1 月在我科就诊的80 例经中医辨证为气阴两虚型晚期非小细胞肺癌患者，随机分为试验组和对照组，各40 例。对照组男20 例，女20 例；年龄43～69 岁，平均年龄49 岁；肺癌Ⅲ期25 例，Ⅳ期15 例；肺腺癌23 例，鳞癌10 例，鳞腺癌7 例。试验组男19 例，女21 例；年龄42～69 岁，平均年龄50 岁；肺癌Ⅲ期21 例，Ⅳ期19 例；肺腺癌22 例，鳞癌10 例，鳞腺癌8 例。经统计学分析，2 组患者年龄、性别、疾病分期、病理分型差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准属于气阴两虚、余毒未清，主要的临床表现为：局部疼痛，咳嗽、有痰或者无痰，痰中可以血丝，咯血，神疲乏力，五心烦热，咽干口苦，口唇紫组，舌质红少津或舌体瘀斑、瘀点，苔少或花剥，脉细数或涩。

1.3 纳入标准（1）符合中医诊断标准和西医诊断标准；（2）年龄＞18 岁，性别不限；（3）KPS 评分64 分以上；（4）预计生存期大于3 个月；（5）自愿参加，签署知情同意书。

1.4 排除标准（1）具有心、肝、肾重要器官疾病患者；（2）妊娠和哺乳期妇女；（3）近期使用中药进行治疗；（4）化疗期间有严重不良反应，需要停止化疗；（5）不愿意参加的患者。

1.5 治疗方法 对照组采取紫杉醇联合顺铂进行治疗。试验组在对照组的基础上给予自拟益气养阴解毒方进行治疗。方剂组成为：黄芪30 g，北沙参15 g，麦冬15 g，百合12 g，石解12 g，玉竹12 g，金银花15 g，野菊花15 g，白花蛇舌草15 g，浙贝母15 g，土鳖虫9 g。此外随症加减：患者干咳严重者加桔梗15 g，杏仁15 g，桑叶15 g；咯血者加生地黄15 g，茜草15 g；心悸气促者加五味子15 g；脾胃虚弱食少者加鸡内金15 g，山药15 g；虚烦失眠者加合欢皮15 g，酸枣仁15 g；潮热盗汗者加青蒿15 g；胸痛瘀血者加延胡索15 g，桃仁15 g，红花15 g；头晕者加川芎15 g，丹参15 g。水煎服，日2 次口服。

1.6 观察指标 参照《中药新药临床研究指导原则》对中医证候评分进行比较。肺气阴两虚主要临床常见症状为咳嗽、痰血、发热、胸疼、乏力、口干、自汗盗汗等；体征分为轻、中、重度，分别标记为0、1、2、3 分，证候数据相加综合为证候评分，分数越低，症状越轻。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0 对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料采用х2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

试验组咳嗽、发热、痰血、胸疼、乏力、口干、自汗盗汗中医证候评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组气阴两虚型晚期非小细胞肺癌患者中医证候评分比较 （±s，分）

表1 2 组气阴两虚型晚期非小细胞肺癌患者中医证候评分比较 （±s，分）

注：与对照组比较，P＜0.05

3 讨论

近几年，随着环境的改变，肺癌患者逐渐增多，传统多采取化疗方案，但是不良反应众多，近几年随着中医中药的发展，中医治疗肿瘤逐渐受到临床医生的重视。中医治疗肿瘤重视整体性，并且辨证论治，可以在疾病发展的各个阶段起到作用，提高患者的生活质量。笔者采取中医理论与现代技术相结合，发挥整体治疗的优势，让患者机体恢复平衡状态，提高化疗药物的敏感性，降低化疗药物的不良反应，减少并发症的发生，提高患者的生活质量［2］。在中医学看来，肺癌患者体质虚弱，在长期的化疗过程中，消化道反应剧烈，如呕吐、腹泻等。在中医的理论中，放疗药物为“大热峻剂”，导致机体肺气受损，阴阳失调，晚期癌毒难清，气阴两虚、余毒未清是主要的证型。《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃痞源流》述：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰为食为血，皆得与正相搏，邪即胜，正不得而制之，遂结成形而有块”。认为肺为娇脏，是华盖，当机体感受外邪，气机不畅，津液失调，聚津为痰，日久变成为积块。而化疗给患者带来的“热毒”更容易耗伤机体阴液，日久就会出现阴液亏虚，多数患者晚期会出现肿瘤转移，加快精微物质的消耗，因此出现正气亏虚，气血阴阳不足。对于癌毒一说多数医家都有论证。李斌等［3］认为，肺癌患者，全身属虚，尤其肺阴耗伤最大，实则为癌毒。张淑娟等［4］认为肺癌为素体体虚，之后痰、毒互结，邪毒乘虚而人，肺气郁结，痰浊瘀血。李佩文等［5］认为，由于环境污染，外界邪气毒邪袭肺，使气机失调，瘀血内结，毒气血互结形成积块。以上医家均认为气阴两虚、余毒未清为本病的发病根本。笔者根据多年临床经验采取自拟益气养阴解毒方对患者进行治疗。黄芪补气、止汗、利尿消肿，为君药，起到培补脾气的作用，脾胃为后天之本，气血生化之源，生化有源，津液充沛，则正气充足；北沙参清肺化痰、养阴润燥、益胃生津，培补肺气，并且滋阴清热，麦冬养阴生津、润肺清心、并且还具有消炎抗菌，两药合用为臣药，补助肺气；百合养阴润燥、安心养神、补脾健胃，配合臣药滋阴润肺为佐助药；石斛疏清虚热、补益脾胃，同时还可以强壮筋骨提高机体正气；玉竹生津止渴、降心火同时还可以降血脂，控制患者基础疾病，金银花清热解毒、疏散风热，消除体内的毒气，野菊花清热去火、抗菌消炎、清肝明目，白花蛇舌草清热解毒、消痛散结，三药合用具有清热泻火，解毒作用；浙贝母清热化痰、清热消肿，缓解患者咳嗽症状；土鳖虫破血逐瘀、下乳通痈、续接筋骨。若患者干咳严重者加桔梗止咳祛痰，并且还可以治疗肺痈；杏仁止咳润肺；桑叶疏散风热、清肺润燥、平肝明目、凉血止血，以上药物合用，祛痰、清热、化痰、止咳嗽缓解患者的痛苦；咯血者加生地黄清热凉血、养阴生津，茜草凉血止血、活血通经、止咳祛痰，在止咳的同时还可以止血；心悸气促者五味子固表止汗、固肾涩精、生津止渴；脾胃虚弱食少者加鸡内金健胃消食、涩精止遗、通淋化石，山药健脾养胃、益肺止咳、降低血糖；虚烦失眠者加合欢皮解郁、和血、宁心、消痈肿，酸枣仁宁心安神、养肝、敛汗、降血压、降血脂；潮热盗汗者加青篙清热解毒、除骨蒸、截疟；胸痛瘀血者加延胡索活血散瘀、理气止痛，桃仁活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘，红花活血通经、散瘀止痛；头晕者加川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛，丹参活血通络，养血，消除瘀滞的血液，并且有助新血生成。以上药物合用具有清热化痰，散结解毒的功效，同时现代药理研究显示，以上药物也具有抗癌作用。该方做到全方位的攻补兼施，并且扶正与祛邪并用，辨证细腻，组方严谨，起到天人合一的效果，起到治疗作用。从本试验可以看出，试验组咳嗽、发热、痰血、胸疼、乏力、口干、自汗盗汗中医证候评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，自拟益气养阴解毒方对气阴两虚型晚期非小细胞肺癌效果显著，主要是经过大量的临床试验中医中药治疗肺癌已经被认可，笔者这一试验再次证明中医治疗癌症的可行性，安全有效，不良反应少，但是本研究尚有不足之处，研究样本例数过少，观察指标比较单一，应该从多中心抽取样本进行试验，为临床治疗提供佐证。