益气化瘀法联合临床护理路径治疗子宫肌瘤临床观察

刘政文

（中国医科大学附属盛京医院妇产科，辽宁 沈阳 110004）

子宫肌瘤是妇科常见良性肌瘤，好发于30～50 岁，发病年龄逐渐年轻化，临床治疗方法除手术外，保守治疗效果不明显。以往的中医用药为活血化瘀法，可导致子宫出血过度，加重患者贫血、乏力等症状。结合临床症状及古今文献报道，《黄帝内经》曰：“邪之所凑，其气必虚”，因此中医认为子宫肌瘤的病机为“正气虚弱”，治疗基础为扶正固本，改善基本状况，提高抗病力，同时活血化瘀、理气消癥，标本兼治，提高疗效［1］。我院采用益气化瘀法联合临床护理路径治疗子宫肌瘤患者，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月—2018 年2 月我院收治的子宫肌瘤患者72 例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各36 例，其中对照组年龄≤30 岁3 例，30～40 岁19 例，≥40 岁14 例，平均年龄41.3 岁；平均病程（7.5±6.1）年。观察组≤30 岁4 例，30～40 岁20 例，≥40 岁12 例，平均年龄41.6 岁；平均病程（7.9±5.9）年。2 组患者年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）符合《妇产科学》中子宫肌瘤的诊断标准，子宫增大、不规则。经量增多延长，尿频尿急，排便困难等症状；（2）超声检查见子宫内多个或单个中强回声光团，包膜清晰，子宫体＜妊娠3 个月，瘤体直径＜4 cm；（3）年龄25～50 岁，未绝经者，近3 个月内未使用激素类药物治疗。

1.3 排除标准（1）妊娠期或哺乳期，或合并子宫内膜异位症者；（2）合并严重的重要脏器功能不全、恶性肿瘤、内分泌疾病等；（3）精神异常，依从性差，失访者。

1.4 治疗方法 对照组给予桂枝茯苓胶囊口服（由江苏康缘药业股份有限公司生产，生产批号I10950005）4 粒，每日3 次，自每次月经首日开始服用，经期停止服药，连续服用1 个疗程，每个疗程3 个月。观察组给予益气化瘀法治疗。方剂组成：黄茅10 g，茜草10 g，赤芍10 g，党参10 g，当归10 g，山药10 g，鸡内金10 g，红花10 g，白术12 g，台乌药8 g，莪术8 g，茯苓12 g，三棱9 g，山楂15 g，薏苡仁15 g，香附5 g，土鳖虫5 g，水煎至200 mL，分早晚2 次温服，自每次月经首日开始服用，经期停止服药，连续服用3 个疗程，每个疗程1 个月。

1.5 护理方法 对照组给予常规护理模式，使病房舒适温馨、湿度适宜，根据患者的病因，诊治过程及护理评估经过，制定个体化详细的护理方案，进行针对性常规护理。包括：健康宣教、讲解子宫肌瘤的病因、治疗经过等，消除患者的紧张焦虑情绪，嘱咐患者多休息，清淡高蛋白饮食。观察组给予临床护理路径模式，具体内容包括：（1）以患者为主体，尊重患者的个体意愿，力求达到取得最佳护理效果为目的，全程包括医师、护师、药剂师、心理咨询师共同参与，制定详细的个体化临床护理路径；（2）临床护理路径内容具体包括：饮食管理、检查护理、病情变化详细记录、健康知识教育、康复计划、用药管理等，严格执行临床护理路径内容；（3）制定相应的临床护理路径图表，使患者及护师清楚了解护理过程的进展及下一个流程，严格执行流程中的护理干预方案；（4）尊重患者及家属的想法，告知患者知情权，重视患者的心理变化，随时调整心理状态，消除不良情绪，积极配合治疗和护理，提高临床疗效；（5）医护人员分别对患者进行个体化健康教育，提高患者对护理告知的认识度，更加重视护理工作，提高护理工作的配合度，使护理路径更加完美，确保护理工作顺利进行。

1.6 观察指标（1）治疗前及治疗后随访6 个月，复查超声测量肌瘤体积、子宫体积；（2）治疗前及治疗3 个月，采用Zung 焦虑自评量表（SAS）、Zung 抑郁自评量表（SDS），评估患者的心理状态改善情况，评分越高则焦虑、抑郁程度越严重。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组子宫肿瘤患者肿瘤体积、子宫体积比较 治疗前，2 组患者肿瘤体积、子宫体积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组肿瘤体积、子宫体积明显小于本组治疗前，且观察组肿瘤体积、子宫体积明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组子宫肿瘤患者肿瘤体积、子宫体积比较 （±s，cm3）

表1 2 组子宫肿瘤患者肿瘤体积、子宫体积比较 （±s，cm3）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

2.2 2 组子宫肿瘤患者SAS、SDS 评分比较 治疗前，2 组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组SAS、SDS 评分明显低于本组治疗前，且观察组SAS、SDS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组子宫肿瘤患者SAS、SDS 评分比较 （±s，分）

表2 2 组子宫肿瘤患者SAS、SDS 评分比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

3 讨论

子宫肌瘤在中医学中属于“石瘕”“癥瘕”等范畴，癥瘕是腹内结块的泛称，《医宗金鉴·妇科心法要诀》中：“瘕者，推之移动，痛无定处；癥者，坚硬不能移，痛有定处，”瘕与癥间可能会同时存在，子宫肌瘤的包块“推之不移，位置不变”，因此属于“癥瘕”范畴［2-3］。气是机体基本物质之一，气血互生，共同抗御外邪，固摄阴液，因此与脾肾密切相关，脾气虚失统摄，肾气虚失封藏，因此出现经血失固、月经量过多症状，在肌瘤生长过程中不断损伤正气，故子宫肌瘤的发生进展与气虚相关。《校注妇人良方》中曰：“由于月经闭积，或风寒滞瘀，久而不消，腹中瘀血，则为积聚症瘕者”，表明子宫肌瘤的演变与血瘀密切相关。研究发现，子宫肌瘤的存在与机体免疫力、血流变化相关，具有“本虚标瘀”的特点，肿块乃有形之物属阴，火针属阳，用阳制约阴，阳化阴是针灸治疗包块性基本的原理之一。

益气化瘀法治疗子宫肌瘤，重视益气扶正、活血化瘀、改善肌瘤、调节月经。黄茅具有益气健脾、补气生血、补气行血、补气摄血、益气活血扶正化癖等功效。药理学研究表明，黄茅富含多糖、氨基酸及多种微量元素，具有抗炎抗病毒、延缓衰老、保肝肾、促进细胞新陈代谢等作用。党参具有抗炎、增强免疫力等功效。三棱能够祛瘀活血，改善微循环，收缩子宫平滑肌，排出残余的蜕膜、淤血等组织，起到调节痛经、止血、消肿等作用。三棱与莪术能够破坏肿瘤细胞，使其变性坏死，消除肿瘤血肿，促进包块吸收。益气化瘀法治疗子宫肌瘤患者，可提高机体抵抗力，扶正固本，标本兼职，达到一定效果［4-5］。

综上所述，益气化瘀法联合临床护理路径能够有效缩小子宫肌瘤的肌瘤体积和子宫体积，明显改善患者的焦虑抑郁等不良情绪。