行气通络方治疗膝骨关节炎临床观察

万 亿 李超琴

（南昌市洪都中医院手术室，江西 南昌 330008）

膝骨关节炎（knee osteo arthritis）是以膝关节退行性病理改变为基础的疾病［1］，临床发病率较高［2］。针对膝骨关节炎患者，临床常规采用西医药物透明质酸钠膝关节注射治疗，但大量的临床实践数据揭示，由于患者多合并各种基础性疾病，个体差异性较大，西医药物透明质酸钠膝关节注射治疗起效缓慢，长期使用易出现不良反应［3-6］，整体疗效不能令临床满意，预后不佳。中医对于膝骨关节炎的治疗具有独特的见解，因此我院根据中医“标本兼治”的理论，选用行气通络方加减治疗膝骨关节炎患者，并评价疼痛改善情况以及临床有效率，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年3 月—2018 年3 月我院接收并治疗的膝骨关节炎患者64 例为研究对象。64 例膝骨关节炎患者平均分为西医组和中医组2 组，各32 例。西医组男16 例，女16 例；年龄59～76 岁，平均年龄62.24 岁；病程2～6 年，平均病程（3.89±0.03）年。中医组男17 例，女15 例；年龄59～78 岁，平均年龄为61.34 岁；病程1～7 年，平均病程（3.71±0.36）年。利用生物统计学SPSS 18.00 软件分析64 名患者的一般资料，P＞0.05，差异具有统计学意义。可以进行对比研究。本研究获取医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准（1）符合《中药新药临床研究指导原则》［4］中关于膝骨关节炎的中医学诊断标准；（2）符合透明质酸钠膝关节注射治疗适应证者；（3）符合行气通络方加减治疗适应证者；（4）签署知情同意书者。

1.3 剔除标准（1）并发恶性肿瘤疾病者；（2）有精神类疾病家族史及个人史者；（3）并发严重器质性病变疾病者；（4）哺乳期妊娠期妇女；（5）存在明显沟通者。

1.4 治疗方法 给予西医组患者透明质酸钠膝关节注射治疗，协助患者取舒适体位，对患侧膝关节进行常规消毒后，行局部麻醉，麻醉效果满意后，抽出关节腔液，注射Bioniche Teoranta（Bioniche Teo.）生产的无菌透明质酸钠液（商品名：关节康注射液、关速新注射液）［注册号：国食药监械（进）字2005 第3642367 号］，剂量为20 mg，治疗频率为1 次/周，连续治疗半年。

给予中医组患者行气通络方加减治疗。方剂基本组成：黄芪、败酱草各30 g，土茯苓20 g，当归、桑寄生各15 g，防风12 g，三棱10 g，莪术、甘草各6 g，全蝎3 g。将方剂正确配比后，加水700 mL，采用冷水浸泡30 min，大火煮开后，转为文火，煎煮30 min，取汁0.2 L，再次加水0.2 L，二次煎煮30 min，取汁0.2 L，每天早晚2 次空腹服用，1 剂/d。，连续治疗半年。

1.5 观察指标 分析2 组患者不同治疗后疼痛症状改善情况。采用VAS 疼痛评分进行评价。其中，0 分：无痛；3 分以下：疼痛较轻微，在患者能忍受的范围以内；4～6 分：患者剧烈疼痛，睡眠受到影响，但姑且能够忍受；7～10 分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍。

1.6 疗效评定标准 分析2 组患者不同治疗后临床有效率的差异性。无效：患者病情无改善或加重，膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响、膝关节僵硬、发冷等证候积分减分率改善30% 以下；有效：患者病情有所改善，膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响、膝关节僵硬、发冷等证候积分减分率改善30%～69%；显效：患者病情明显改善，膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响、膝关节僵硬、发冷等证候积分减分率70%～89%；临床控制：患者病情完全好转，膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响、膝关节僵硬、发冷等证候积分减分率90%～100%。

1.7 统计学方法 统计本次研究的相关数据后，采用生物统计学SPSS 18.00 软件进行处理，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料以率（%）表示。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组膝骨关节炎患者不同治疗后疼痛症状改善情况 治疗前，2 组患者VAS 疼痛评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，中医组VAS 疼痛评分值为（1.34±0.17）分，明显低于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组膝骨关节炎患者不同治疗后疼痛症状改善情况 （±s，分）

表1 2 组膝骨关节炎患者不同治疗后疼痛症状改善情况 （±s，分）

2.2 2 组膝骨关节炎患者不同治疗后临床有效率的差异性 治疗后，中医组临床控制17 例，显效8 例，有效6 例，临床有效率为96.88%，明显高于西医组62.50%（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组膝骨关节炎患者不同治疗后临床有效率的差异性 (例)

3 讨论

膝骨关节炎是一种由外伤、体质量过重、走路姿势错误、过度劳累、长时间下蹲以及膝关节的受凉受寒等因素导致的疾病。患者多伴随膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响、膝关节僵硬、发冷等临床表现症状，病情较重。若不及时治疗，严重的情况下将导致膝关节畸形、肌肉萎缩、滑膜充血、水肿以及滑膜软骨坏死等严重并发症，导致膝关节生理活动功能障碍［7-8］，影响患者的生活质量。如何采取有效的治疗手段，控制膝骨关节炎症状，防止软骨进一步磨损，减轻病人痛苦，恢复膝骨关节正常的生理功能，具有重要的临床意义。

针对膝骨关节炎，西医常采用透明质酸钠膝关节注射治疗。透明质酸钠可作为关节穿刺后的关节滑液替代，治疗关节炎。但大量的临床实践数据表明，局部注射药物透明质酸钠也只能维持一段时间，病情易反复，且长期使用西药，易引发毒副作用，疗效仍不能令临床满意。

中医辨证施治认为，膝骨关节炎属于“痹证”范畴，与湿邪内阻，气滞血瘀等发病机制相关。因此，针对该病，应重视行气活血、通络祛湿，以消除相关证候。近年来，行气通络方加减在治疗膝骨关节炎方面得到一定的应用。方剂中，败酱草、黄芪、当归可补气补血；防风、全蝎疏风通络；三棱、莪术行可活血化瘀；桑寄生可滋阴补肾；土茯苓可健脾祛湿，诸药配伍熬制后按疗程服用，可奏活血、补血、通络、祛湿之功效。

本研究显示，采用行气通络方加减治疗的患者疼痛改善情况、临床有效率均明显优于采用透明质酸钠膝关节注射治疗，效果更加显著，可明显改善临床症状，提高临床总有效率，值得推广应用。