针灸联合当归四逆汤治疗经期头痛临床观察

马 放

（抚顺市中医院妇产科，辽宁 抚顺 113008）

头痛为多种病因诱发的临床常见症状，其中女性较为多发。女性月经期间及经期前后所发生的头痛称为经期头痛，是经前期综合征的核心临床表现［1］。近些年随着生活节奏的加快及工作压力的加大，经期头痛发病率呈逐年上升趋势，严重困扰了广大女性患者的日常生活及身体健康，成为当今医学界的一大研究热点［2］。经临床研究统计，63% 的女性头痛病因与月经及内分泌失调等生理因素相关，其中50% 为轻症者，30% 为反复发作的重症头疼，若未及时治疗极易引起内分泌紊乱及其他并发症。西医常规治疗以前列腺素抑制剂、己烯雌酚及非甾体类药物等镇痛和激素治疗为主，虽短暂缓解头痛症状，但无法达到治愈头疼的目的，病情反复发作，远期临床疗效不理想。中医学认为经期头痛是由于人体气血亏虚、血瘀寒凝、经脉痹阻而引发，且往往涉及到心、肝、脾、肾等多个脏腑，与现代医学的心脑血管、运动、神经、内分泌等多个系统相关。经过历代医家对该病的病机不断完善，认为经期头痛最主要的致病因素为气血亏虚，治疗上主要采用针灸联合汤药内服治疗经期头痛患者，可有效改善机体气血亏虚、寒凝经脉，至今仍有较高的临床应用价值。我科应用针灸治疗联合当归四逆汤口服治疗经期头痛患者颇有临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年12 月—2018 年12 月病房及门诊接受治疗的经期头痛患者60 例，通过信封法随机将患者分为试验组和对照组2 组，各30 例。对照组年龄18～43 岁，平均年龄32.4 岁；病程5～32 个月，平均病程（13.8±5.3）个月。试验组年龄18～42 岁，平均年龄32.5 岁；病程5～34 个月，平均病程（13.6±5.5）个月。对2 组患者的基本情况统计学分析结果提示年龄、病程差异不存在统计学意义（P＞0.05），可以纳入试验研究。

1.2 纳入标准 中医诊断标准：本文纳入研究的病例均符合1994 年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［3］和《中医妇科学》［4］中有关气血瘀滞型经期头痛：经期前后或行经期间头痛剧烈，痛如锥刺者；经行不畅，血少伴瘀块、色紫暗；可伴有小腹冷痛，拒按，四肢逆冷，腰膝酸痛、无力；舌暗边有瘀点，脉细涩或弦涩。西医诊断标准：符合《神经病学》［5］中对偏头痛的诊断：发作时以一侧或全头痛，并呈周期性反复发作；伴随不同程度感觉性、视觉性、运动性、精神性等先兆症状；伴恶心、呕吐等明显的植物神经症状者；情绪波动、饮食、过劳等因素诱发。

1.3 排除标准（1）严重的肝肾功能不全的患者；（2）恶性肿瘤患者；（3）不同意参加临床实验的患者；（4）有明显的出血倾向的患者；（5）既往接受过调经、止痛等治疗者。

1.4 治疗方法2 组患者均完善相关理化及影像学检查，明确病情。并根据病情需要对症治疗。对照组通过针灸治疗方案，选取：百会、印堂、太阳、合谷、关元、归来、足三里、三阴交、太冲等腧穴，患者选取仰卧位，经75% 酒精棉球对局部皮肤常规消毒，通过1 寸或1.5寸毫针刺入腧穴0.5～1.2 寸，得气后施用提插捻转、平补平泻法，每10 min 行针1 次，后留针30 min。起针后配合艾灸治疗，针刺穴位进行温和灸等方式灸疗20 min，患者诉局部温热、额头微汗为佳，灸至皮肤微红、热感即可，每日艾灸1 次。试验组在对照组的基础上联合当归四逆汤口服治疗，组方：桂枝15 g，白芍15 g，当归15 g，生姜10 g，细辛2 g，通草10 g，大枣10 枚，益母草20 g，炙甘草20 g。水煎300 mL，日2 次，早晚150 mL 分服，2 个患者均每日治疗1 次，14 d 为1 个疗程，2 组患者均完成2 组疗程后观察临床疗效。

1.5 观察指标（1）通过VAS 疼痛视觉模拟评分方法评估患者头痛程度。0 分：无头痛，1～3 分：轻微疼痛，或偶尔头痛，疼痛程度可忍受，4～6 分：头痛频发，程度明显影响睡眠，尚能忍受，7～9 分：强烈的、持续性头痛，疼痛难以耐受；（2）中医证候积分：通过《中药新药临床研究指导原则（试行）》根据头痛次数、持续时间、发作频率、疼痛程度、伴随症状进行系统评分。总积分＜5 分为无头痛；5≤总积分＜10 分为轻度头痛，10≤总积分＜15 为中度头痛，总积分≥15 分为重度头痛。

1.6 疗效评定标准 显效：头痛明显缓解，伴随症状明显好转；有效：头痛减轻，伴随症状缓解，或头痛复发不小于3 个月经周期，服用止痛药可缓解；无效：头痛及伴随症状无变化，止痛药缓解程度不理想。总有效率=（显效+有效）例数/总病例数×100%。

1.7 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0 进行分析，计数资料采用（±s）表示，计量资料应用t 检验，率的比较应用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组经期头痛患者VAS 评分和中医证候积分比较 经临床治疗后：试验组VAS 评分（2.13±0.51）分，中医证候积分（2.31±1.26）分；对照组：VAS 评分（4.49±0.68）分，中医证候积分（6.29±1.53）分，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组经期头痛患者VAS 评分和中医证候积分比较 （±s，分）

表1 2 组经期头痛患者VAS 评分和中医证候积分比较 （±s，分）

注：组间比较，*P＜0.05

2.2 2 组经期头痛患者疗效比较 试验组总有效率为96.67%，对照组总有效率为83.33%，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组经期头痛患者疗效比较 (例)

3 讨论

经临床研究显示，经期头痛与卵巢功能周期变化相关，发病机制主要为雌激素水平紊乱导致颅内外血管内皮对5-羟色胺等因子敏感程度降低，并通过交感神经系统失调产生头痛症状。临床治疗通过调节雌激素水平以避免雌二醇水平下降，刺激肾上腺素受体产生，阻断神经突触对甲肾上腺素和抑制去甲肾上腺素酶的降解途径，并阻断降钙素基因相关肽和其他神经肽的释放，恢复脑血管内皮通透性，改善脑血管扩张而引发的搏动性头痛［6］。而中医学将经期头痛归属为“月经前后诸症”范畴，认为本病主要发病机制为气血、阴精亏虚，清窍失养而至脑府空虚。女性行经期间，经血大量流失导致气血亏虚，经脉、脏腑失于温煦、滋养，脏腑气血生化失职、经脉瘀阻而气血运行不畅，血瘀寒凝而经脉不通，不通则脑府痹痛，长期反复发作易转化为周期性或更为严重的头痛疾病。加之经期患者正气不足、七情失和，邪气内侵、气机郁滞，日久由气及血，遂成郁结，既郁日久，变病百端。而头为清阳之府，机体气血亏虚而至瘀，正气虚衰邪气上扰，气逆而头痛欲劈。治疗上通过针灸对阳明合谷、厥阴太冲等腧穴的刺激，可镇静安神、平肝熄风，对足三里、三阴交等阳明胃经及太阴脾经的刺激可调节脾胃气血生化功能，疏肝解郁、健脾益气，配合艾灸疏风通络、散寒止痛、活血调经，对少腹及四肢厥冷、痹痛有奇效。传统针灸治疗对局部病灶区及远端经验效穴进行针刺及艾灸刺激，可发挥疏通经络、温经散寒、化瘀止痛的功效，起到调和气血阴阳、平衡营卫、疏通腠理的作用。配合当归四逆汤内服治疗，方中当归、桂枝苦辛甘温，养血行血、温通经脉之法，祛经脉寒邪客留而畅通经血运行，桂枝配细辛善除内外之寒，外温经脉，内温脏腑，通达表里，以散寒邪。针灸联合汤药内服，可根据患者不同状况辨证分型，对针刺穴位及汤药方剂适当调整，以发挥最大功效，最终致机体阴平阳秘，精神乃治，使患者正气存内，邪不可干，有效改善患者头痛及伴随症状，并降低复发率，避免长期服用激素及镇痛药物对患者产生的不良反应，为患者缓解生理痛苦及经济负担。

本文选取2017 年12 月—2018 年12 月于我院门诊及病房收治的经期头痛患者60 例，应用针灸联合当归四逆汤治疗，结果证实该方案安全有效，值得广泛推广应用。