全身麻醉会让孩子变笨吗

2020-01-01叶云

健康博览 2019年12期

□本刊记者/叶云

受访专家/胡瑶琴副主任医师浙江大学医学院附属儿童医院麻醉科

5岁的小丽是家里的掌上明珠，腺样体肥大反复发炎没法继续保守治疗，需要手术；4岁男孩铭铭需要进行隐睾手术……虽然这些都不算大手术，但爸爸妈妈依然不由得担心——因为手术必须全身麻醉（全麻）。提到全麻，很多人会觉得畏惧，特别是这么小的孩子需要全麻，家长们更是存在各种纠结和疑问：“麻醉之后会不会变笨、会不会影响生长发育……”带着这些问题，本刊特地采访了浙江大学医学院附属儿童医院麻醉科副主任医师胡瑶琴。

麻醉到底会不会令孩子变笨

麻醉药会短暂地让小患者失去意识和痛觉，就像美美地睡了一觉，等到手术完成，药效过后，小患者便慢慢苏醒，直到完全恢复。“和其他药物一样”百忙之中抽出时间接受采访的胡瑶琴医生，开门见山：“麻醉用药也是根据病人体重和病情给予相应的剂量，还需了解病人是否有使用相关药物的禁忌症，以减少或避免副作用的发生。”所以麻醉会影响孩子智力或生长发育是很武断的说法。

关于麻醉的副作用，医学界一直在关注和研究，目前最新确定的结论是：单次、时间较短的全麻，不会对孩子的行为和学习能力产生影响。只是美国美国食品药品监督管理局指出：多次或长时间（3小时以上）的麻醉可能会对3岁以下的婴幼儿大脑发育产生不利影响。

药物有双重属性，麻醉药物可以减少患儿痛苦，但也有可能出现副作用。因此，胡瑶琴医生很理解家长的担心。“是否用药，使用麻醉药的标准是：在没有更好药品（或治疗方法）替代的前提下，看用了以后是不是利大于弊，如果是的，那么就能用。”显然，如果孩子要手术，麻醉是必须的。研究表明，小时候的疼痛会对孩子造成一辈子的心理阴影，麻醉最大目的就是让孩子感觉只是睡了一个好觉，手术就做好了。

麻醉是手术的必须环节

作为儿科麻醉医生，胡瑶琴说：“家长的心情我们很能理解，如果不是非做不可的手术，医生不会轻易给孩子做。”什么叫非做不可的手术呢？比如意外受伤、肠梗阻、疝气嵌顿等，不马上做手术会危及孩子性命；比如隐睾、腺样体肥大、病理性包茎等保守治疗无效，继续拖着会给孩子造成更大的伤害。另外，有些孩子做胃镜、B超等检查，不能像成人那么安静配合的情况下，医生也会给予短时间的麻醉。

但是，如果是万分紧急，哪怕是再小的手术也是必须麻醉的。2019年7月，胡瑶琴医生给一个还没完全离开妈妈肚子里的新生宝宝做了一次手术麻醉。听起来是不是非常不可思议？一位30出头的孕妈，在产检时发现胎儿的呼吸道长了个肿瘤。大家都知道，胎儿在妈妈肚子里时，不需要自己呼吸，但是一旦离开妈妈肚子，正常的呼吸系统就要启动。所以，如果不在出生的时候就处理掉这个肿瘤，这个宝宝可能一出生就会因为窒息死亡。唯一的办法只能是：在宝宝刚刚露头的时候，就立刻进行手术，保证宝宝的呼吸。也就是妈妈边生产边给宝宝手术，这时宝宝身体的下半部分仍在子宫内，在医学上，这被称为产时宫外治疗。基本原理是维持母胎循环直到胎儿气道稳定或相关胎儿手术结束，这是一个需要高度协调、技术精湛、经验丰富的多学科团队合作的高级别手术。胡瑶琴医生和其他新生儿外科、产科等八位医生一起参与了这个手术。

胡瑶琴医生在为手术做准备

“你能想象当时新生儿的呼吸道有多小吗？”胡瑶琴医生一想起手术场景，依然记忆犹新，“当时没用喉镜顺便拍下来真是可惜了。”那个时刻的医生，全身心只关注如何成功做成手术，争分夺秒救治一个珍贵的新生命。多科医生共同努力之下，手术成功，母子平安，幸运的宝宝可以顺利地自主呼吸这个世界的空气。

一般人会认为手术主要是外科医生的工作，实际上，麻醉是手术必不可少的环节，麻醉医生在围手术期管理中的作用也日益凸显。麻醉医生在手术前要仔细了解病人的整体情况，包括家族史、过敏史、疾病史、手术麻醉史、特殊用药等情况，根据手术需要完善相应检查，手术中，全程精确控制麻醉药物的用量，手术中和手术后观察、等待病人苏醒……外科医生治病，麻醉医生保命，在手术的整个过程，我们保驾护航，跟外科医生密切配合。

孩子做全麻手术要准备什么

作为儿科医生，有耐心还不够，还要有一颗对小患者满满的爱心。胡瑶琴医生就是如此，她一遍又一遍地回答家长相关问题，希望能让家长们安心，也希望自己的小患者接受麻醉后，手术中像“睡觉做了一个美梦一样”舒服。

“要达到这个效果，需要家长和我们医生一起合作才行。”胡瑶琴医生表示，首先，要根据小患者的年龄、体重、过去史、家族史、药物史、过敏史等，进行细致的体格检查，评估各系统的脏器功能、耐受手术麻醉的能力，量身定制一整套合适的麻醉方案。手术中所需药物的剂量、种类、麻醉方式，还有输液量等都要精确计算。

有些小患者本身情况特殊而复杂，家长会更担心，如一位小患者准备做“舌根囊肿”手术，病史中存在先天性心脏病、喉软化症等系列情况。麻醉医生会诊评估后耐心仔细地跟家长讲解了手术中会遇到的风险：一是喉软化会影响呼吸，麻醉诱导就会出现危险，二是心脏病会影响循环。一旦任何环节出问题，孩子都可能会有生命危险。术中麻醉医生会充分考虑到孩子的病情，选择合适体位、合适的麻醉药物及控制气道尽可能减少呼吸系统的风险。至于先天性心脏病，请心血管内科进行会诊，结果表明孩子目前的心功能状态可以满足手术要求。术前科内讨论制定详细的麻醉方案、备选麻醉方案及各种应急抢救措施。术中麻醉医生全程守护着小患者，万一出现气道梗阻、心律失常等危急情况，就会马上实施事先制定的应急方案。

根据胡瑶琴医生的讲解，我总结了孩子做全麻手术前，大人需要做的准备：

●详细提供医生所需要的资料，不要隐瞒，如身高、体重、过去史、家族史、药物史、过敏史等；配合做一系列检查：如心电图等。

●家长自己保持镇定，同时给孩子做好心理准备。孩子是根据大人的表现来判断做手术是不是超级可怕的事，试着告诉孩子：你生病了，医生要帮助你，你只要乖乖睡一觉就好。

●跟医生商量确定一套手术方案，尽量详细了解可能面临的风险。

●确定有否感冒或肺炎，如有，要治疗痊愈，等痊愈后2周～1个月再做手术；术前2周尽量不要接种疫苗；

●认真阅读手术须知，如前一天晚上12点后就开始禁食等。

●遇到疑问，或者孩子手术后不舒服，及时和医生沟通。

胡瑶琴医生还特别提到，有些家长想让孩子早点做手术，会刻意隐瞒一些信息，例如不如实提供有“哮喘”、拉肚子、感冒等病史；也有家长怕孩子饿到，偷偷在术前给孩子吃东西。“这些都是很危险的行为，很可能会导致孩子面临更大的手术风险，千万不要这么做！”