挂水挂出难缠的菌

□文/朱榕生 浙江大学医学院附属第二医院

一般腹泻都是食源性感染，3天左右也就缓解了。可是，你有听说过腹泻一个月都没好的吗？究其原因，竟是抗生素惹的祸……

厉老太1个月前因腹泻去医院就诊，当时大便化验有白细胞及红细胞，门诊医师给予了左氧氟沙星抗菌治疗。吃了抗生素，厉老太本以为身体可顺利恢复，未曾料想，整整1个月内，厉老太竟因腹泻多次去医院就诊，短期内瘦了十来斤。她这种常规治疗无效的病例，引起了肠道门诊医师的高度关注。

难缠的腹泻背后到底什么在捣鬼

在门诊医师的仔细询问下，厉老太回忆起自己在7月中旬，曾因盆腔炎接受过若干天头孢菌素的输液治疗。7月底，在因腹泻初次至肠道门诊就诊时，接受了3天口服左氧氟沙星治疗，服药后，腹泻次数及腹痛都有所改善。为了进一步巩固治疗，厉老太又自行前往当地诊所挂了一周的盐水（左氧氟沙星）。

若干天头孢菌素（输液）+3天左氧氟沙星（口服）+7天左氧氟沙星（输液）……在这一通抗生素的狂轰滥炸下，厉老太的腹泻不但没有断根，反而迁延不愈，大便化验反复异常，人也愈发焦虑。

医生说，大量的抗菌药物的使用很容易造成人体肠道菌群失调，像厉老太这种情况，很有可能出现了抗生素相关性腹泻，在临床上，有十分之二的患者是因为肠道中的一种厌氧菌——艰难梭菌的过度繁殖而引发的感染。

果然，在对厉老太的粪便标本进行艰难梭菌及其毒素的检测后，感染科医师的猜测得到了证实，标本中艰难梭菌及其毒素A和B均呈阳性，是艰难梭菌感染！

此时，厉老太的腹泻仍未好转，遂住院进行了万古霉素口服抗菌治疗，并做胃肠镜检查以排除器质性病变。经过一番治疗，厉老太腹泻明显好转，也露出了久违的笑容。

什么是艰难梭菌感染

艰难梭菌是一种革兰阳性厌氧菌，于1935年首次分离出，被认为可在正常肠道中生长，肠道功能正常时，它并不会致病。

但是，上世纪五十年代开始，随着抗生素被广泛应用于临床，治疗各类感染，人们对抗生素相关性腹泻的关注越来越多，最常见的便是艰难梭菌感染。原因在于抗生素的使用破坏了正常肠道菌群，使得这种能产生耐热、耐酸孢子的细菌大量繁殖并可引起感染播散。患者可无明显症状，或表现为轻中度腹泻，也有些患者会进展至中毒性巨结肠、结肠穿孔、败血症等严重疾病。

哪些人群容易发生感染

近期抗生素使用、高龄、长期住院、免疫缺陷者均为艰难梭菌感染的高危人群。其中，接受抗生素治疗，尤其是长疗程、高剂量的人群最容易出现艰难梭菌感染，并引起抗生素相关性腹泻。广谱青霉素、克林霉素、氟喹诺酮类引起艰难梭菌感染的风险相对最高。厉老太近期大量使用的抗生素左氧氟沙星正属于氟喹诺酮类，长期使用容易出现此类腹泻。

在门诊，经常有患者向医生提要求：“给我挂几天盐水吧，挂几天盐水我就好了。”殊不知，抗生素滥用正在引发更为严重的问题。

我国在逐步取消门诊输液之前，已是世界第一输液大国。其中很大部分输液就是静脉用抗生素。大众常把抗生素等同于“消炎药”，只要感冒发烧，就要求输抗生素，只要输了抗生素，病就会马上好。此种现象目前仍然普遍存在，因滥用、乱用抗生素引起的不良反应，事实上并不少见。

如何避免感染

艰难梭菌感染目前在医院感染中较为常见。然而，如果患者在院外长期使用抗生素，也有可能出现此类感染。随着国内抗菌药物管理的重视及推进，门诊抗生素输注已逐步取消。

艰难梭菌感染可防可控，预防感染要做好以下步骤：

●减少不必要的抗生素使用、保证合理的疗程，避免菌群失调。

●接触感染病人过程中，尤其是在出入医疗机构时要注意手卫生和饮食卫生，勤用肥皂和流动水洗手，避免交叉感染。

呼吁广大群众，认清抗生素只有在明确细菌感染时才建议使用，对病毒感染无效，抗生素也并不是所谓“消炎药”，无法止痛退热，切莫盲目要求输注抗生素，以免产生不良反应。

感染该菌后如何治疗

艰难梭菌感染后，如病情允许，首先停用相关抗生素，并使用万古霉素或甲硝唑口服抗菌治疗，疗程常为10天，视病情严重程度有所调整。部分病人出现严重并发症的，需要外科干预。