读懂医院里的那些影像检查

□文/本刊记者 方敏

去医院看病少不了做身体检查，比如X光、CT等。面对众多的检查项目，患者的反应往往不一。有的说：医生，磁共振太贵了，能不能换成CT？有的说：“医生，我不怕花钱，给我开最贵、最好的检查项目！”有的说：“医生，你能不能只通过查体来做诊断呢？”其实，在医生为病人诊断疾病的时候，除了根据疾病的“金标准”来诊断之外，有些疾病还要根据病人描述的病情，让病人做相应的影像检查，根据这些检查结果判断具体的疾病发病部位、病灶大小、良恶与否（这些无法通过查体判断），再为病人进行有效诊断。影像检查项目有很多，有X光片、CT、磁共振等，它们各有自己的优势和特点，并不是越贵的检查就越好。浙江医院放射科的郜璐璐医师为我们介绍常见的影像检查项目以及如何根据自己的疾病做出选择。

X光片：像把面包压扁了看

X光片是通过X光穿透照射拍摄成的图片。X光具有很强的穿透性，遇到遮挡的部位（比如人体骨骼、误吞进去的异物等），底片上不会曝光的，洗片后被遮挡的部位就是白色的。就像面包看不到里边的纤维组织，用手压扁了后会看得更清楚一点。

优点：辐射小，价格便宜，方便快捷，在社区医院即可检查。X光片可以很清楚地查看外伤是否骨折和骨头错位，是外伤骨折的首选检查，在查看骨病变方面具有优势。可用于胸部筛查、急腹症（消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系结石）、消化道造影等。

缺点：X光片是二维影像，其功能有限，当遇到身体组织结构互相重叠时，如果重叠部位有病变组织的话，病变组织容易被其他组织遮挡，使医生不易辨别而导致漏诊或误诊；X线的密度分辨率有限，密度差异较小的病变组织（比如肺癌）不易分辨。一般用于粗查骨骼。

CT：像把苹果切片看

相对于X光片的二维影像来说，CT的三维影像就可以清楚地显示病变部位，从一定程度上弥补了X光片的劣势，可以说是X光片的加强版。CT（Computed Tomography）意为X线计算机断层摄影，是用X线束对人体某部进行断层扫描，获得人体被检部的断面或立体图像。就好比一个苹果被切片，可以清楚地看到里边包含的苹果核。

优点：CT检查对肺部早期肿瘤、淋巴结增大、气管狭窄等胸部疾病有较大的意义，对中枢神经系统疾病、头颈部疾病的诊断、大血管检查等也有很大的价值。

缺点：和X光片相比，CT检查辐射较大，不过，现在医院里有低剂量的CT，辐射没有那么大，所以不必过于恐慌。

磁共振（MRI）：摇摇看的检查

磁共振机使用较强大的磁场，使人体中所有的水分子磁场的磁力线方向一致，这时磁共振机的磁场突然消失，身体中水分子的磁力线方向突然恢复到原来随机排列的状态。简单来说，就相当于用手摇一摇，让水分子震动起来，再平静下来，感受里边的震动。磁共振也被戏说是“摇摇看的检查”。

优点：可以将人体不同组织呈现得非常清楚，对于一些软组织（比如韧带、软骨等）要优于其他检查。基本没有什么辐射。

缺点：预约检查时间长，某些特殊患者，比如有心脏起搏器的患者和幽闭恐惧症患者不能做磁共振。和其他检查项目相比，费用较高。

超声：像挑选西瓜时敲一敲

超声检查原理是利用超声波穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算产生的反射的回声即为B超画像。就好比在挑选西瓜时边敲边听，体会病灶里的情况。

优点：超声波检查灵敏度高、速度快、对人体没有放射性损伤，对于妊娠期及孕期的孕妇有较好的检查作用。可以动态地显示器官的运动以及血流状况，从而辨别脏器的受损性质与程度。跟CT和磁共振相比，价格相对较低。

缺点：气体对超声影响很大，容易受到患者肠气干扰等多方面因素影响检查结果，对肠道等空腔器官病变易漏诊。病变显示不如CT和磁共振清晰。

身体常见部位影像检查攻略

●肺

肺部体检、筛查疾病时，可以拍胸部X光片，价格较为便宜，且方便快捷。如果筛查早期肺癌可以首选低剂量螺旋CT，CT可以清楚地显示病灶，进一步观察肺结节、诊断肺部疾病。X光片对早期肺癌筛查无意义。肺栓塞要用CTA（血管成像）检查。

●心脏

心脏有问题的人群，大部分都是有先天性心脏病的小孩和患有冠心病等心脏病的老年群体，这类人群看心功能和结构首选超声心动图，超声心动图可以将心脏内部的活动情况以及空间和时间变化以影像形式记录下来。但不是所有心脏检查都用超声，比如冠状动脉粥样硬化的患者，医生需要评估一下患者血管的斑块和狭窄程度，这个时候就需要用CT检查。注入造影剂后，血管到底“堵不堵”就可以很清楚地呈现出来。

●骨骼

如果患者有外伤或者是常年累月感到骨骼疼痛，可以先看X光片，如果医生怀疑是骨折或骨性关节炎的话，进一步检查就需要CT。如果患者感觉“肉疼”，需要检查关节肌肉、肌腱、半月板、韧带等部位，就需要磁共振检查了，磁共振在观察软组织方面更为细致。

●大脑和神经

如果要检查大脑和神经，比如患者为脑膜炎、脑肿瘤、脑梗等，磁共振优于CT。如果是患者为急症，比如因外伤导致脑出血，CT显示效果，且检查时间效果，这个时候就需要CT检查了。

●腹部

如果是消化系统的问题，需要检查含气较多的器官如肠道等，临床医生会推荐胃镜或肠镜。X光片可以初步排查肠胃是否穿孔，CT可以进一步查看腔外病灶。如果患者吞咽有困难，医生会建议做食管造影，小肠病变也是用CT检查。肝胆胰脾一般是用超声。

●血管

四肢和颈部的浅表血管可以用超声检查。大脑、心脏等重要器官的深部血管需要做CTA检查。

●浅表器官（如甲状腺、乳腺）

查看浅表器官，超声是首选。X线中的钼靶是乳腺检查的重要检查手段。

所以，并不是最贵的检查就是最好的检查，只有适合自己的检查才是最好的，一定要根据自己的病情，听从医生的建议，选择适合自己的检查项目。