闭环式流程管理措施在神经外科重症患者院内转运中的应用

单荣芳 严红燕 倪 娟 王丽华

1.江苏省南通大学第二附属医院外科，江苏南通 226001；2.江苏省南通大学第二附属医院护理部，江苏南通 226001

神经外科重症患者因具有危重、瘫痪、昏迷、气管切开、带有多种管道等特点，常因检查、诊断以及治疗等原因需要进行院内转运[1-2]。但危重患者的转运过程复杂，信息量大，涉及转运人员、器械准备、风险评估、转运标准以及流程等各个环节，任一环节出现问题，可导致意外或患者死亡，增加医疗纠纷，因此做好规范化的院内转运流程是降低转运风险，保证转运安全的前提[3-5]。闭环式流程管理措施是近年来逐渐应用于危重患者院内转运中，充分体现了“以患者为中心的”护理理念，保障危重患者院内转运的安全，降低不良事件发生[6-7]。为此，笔者对此模式进行探究，分析其在神经外科重症患者院内转运的价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年10 月—2020 年3 月江苏省南通大学第二附属医院（以下简称“我院”）神经外科重症患者100 例作为研究对象。采用随机数字表法将其分为两组，各50 例。观察组中男27 例，女23 例；年龄35～65 岁，平均（48.13±4.87）岁；其中小脑出血10 例，大面积脑梗死12 例，重型颅脑损伤11 例，脑肿瘤7 例，脑干出血10 例。对照组中男28 例，女22 例；年龄35～65 岁，平均（48.52±4.92）岁；其中小脑出血9 例，脑干出血11 例，重型颅脑损伤11 例，大面积脑梗死7 例，脑肿瘤12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：①格拉斯哥评分3～12 分；②均为神经外科重症患者；③接受头颅CT 或MRI 检查确诊；④经患者家属签署知情同意书。排除标准：①正处于抢救进行中的患者；②短时间内病情得到纠正；③存在术前感染或血液系统、免疫系统疾病。研究获得我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组采用常规措施管理。护理人员转运交接时根据自己对患者病情掌握情况进行转运、交接至其他科室。

观察组采用闭环式流程管理措施。（1）成立由医务、护理、检查、总务等多科协作的流程管理小组。（2）根据患者病情以及转运方法、经验、风险预警等情况制订患者闭环式管理交接流程，并对小组及相关成员就转运内容、细节进行培训。（3）转入交接流程分为“一接五对”。“一接”：接到急诊科、ICU 等科室来电告知有患者转入，立即做好接收准备，如铺床、抢救物品、吸氧、监护仪等；“五对”：①核对姓名、性别、年龄、饮食等情况；②核对病情具体情况；③核对输液、输血管是否通畅，输血、输液滴速是否相符；④核对管路、仪器情况，如尿管、呼吸机、心电监护仪、注射泵等；⑤核对病历及交接表，双方确认交接信息无误完成转入交接。（4）转出交接流程为“一备五交”。“一备”：电话通知相对应科室做好接收准备，告知患者病情及需要准备的物品；“五交”：①交代清楚患者的信息；②交代患者病情及必要的处理措施；③交代输血、输血情况；④交代管路以及仪器使用情况；⑤交代病历及交接表。（5）外出检查流程为“一定二查”。“一定”：确定时间、转运人员、路线及电梯准备；“二查”：查看患者生命体征及病情变化，积极做好情况处置；查看仪器、药品归位且处于备用状态。（6）不定期对闭环式管理流程进行督查，若出现安全隐患问题，则追查转运环节中违规现象并纠正，听取意见，不断优化管理流程，将管理落到实处。

1.3 观察指标

比较两组患者院内转运总时间、检查等待时间、交接耗时、交接内容遗漏率、转运投诉率、护理质量及满意度。

护理质量调查量表由我院自制，主要包括转运质量、基础护理、病房管理、交流沟通、专科护理条目，每个条目20 分，分值越高护理质量越高。

满意度：采用我院自制的满意度调查量表进行统计。满分10 分。满意：7～10 分；较满意：5～7 分；不满意：1～4 分。满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%。

信效度：本次调查共发放问卷89 份，收回有效问卷83 份，有效回收率为93.26%。量表内部的一致性是指量表各条目之间相关性。本研究以Cronbach’s α系数进行该量表内部一致性评价，总量表的Cronbach’s α 系数为0.918，其他的Cronbach’s α 系数为0.833、0.867，量表各维度的Cronbach’s α 系数除VT 和SF 外，其余各维度Cronbach’s α 系数均＞0.7。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组转运交接患者相关指标比较

观察组转运总时间、检查等待时间、交接耗时均短于对照组，观察组的交接内容遗漏率、转运投诉率均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组转运交接患者相关指标比较

2.2 两组管理方案对护理质量的影响比较

观察组的转运护理、基础护理、病房管理、交流沟通、专科护理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组管理方案对护理质量的影响比较（分，±s）

表2 两组管理方案对护理质量的影响比较（分，±s）

2.3 两组满意度比较

观察组的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。表3。

表3 两组满意度比较[例（%）]

3 讨论

神经外科重症患者病情危重且多变，常需要进行反复影像学检查以准确判断颅内情况，但转运过程中，不确定因素较多，如信息遗漏、条理不清、交接时间长等现象，易造成意外损害，增加死亡率[8-10]。研究表明[11-12]，院内转运属护理人员常规工作，交接效率、质量直接影响护理效果及医护人员各种工作的开展。因此如何提升院内转运效率，为患者及家属提供优质服务成为临床护理重点。

随着医院医疗质量、安全理念提升及医院信息化发展，闭环式流程管理逐渐被用于医院药品、护理、手术、会诊等方面，护理工作具有循环往复性，无缝隙对接、准确的护理交接时护理质量、安全的保证，同时也是确保护理工作连续、安全完成的关键[13-14]。神经外科重症患者病情多变且复发，治疗、检查、护理等措施尤其复杂，院内转运过程中常出现患者信息遗漏、条理不清等现象，危及患者生命安全[15-17]。闭环式流程管理转入按照“一接五对”、转出按照“一备五交”模式，检查按照“一定二查”模式，规范、标准的将患者移交给其他科室，使得转运过程、交接过程井然有序，避免出现信息遗漏、重复交接等事件，缩短交接时间，充分体现了“以患者为中心”的护理服务理念[18-20]。本研究提示，闭环式流程管理措施干预患者的转运及交接时间短于常规措施管理患者，而交接内容遗漏率为6.00%，转运投诉率为4.00%，低于常规措施干预患者的20.00%、22.00%。提示闭环式流程管理可缩短转运及交接时间，减少交接内容遗漏率，促进医患关系核心，减少转运投诉事件。

神经外科重症患者的转运并非简单的护送过程，涉及医疗、护理、检查、医技等各个方面，且神经外科重症患者病情危重且复杂，可控性差，转运频率高，是一个复杂的高风险转运流程，需要护理人员严谨对待[21-23]。闭环式流程管理的实施可有效提高护理人员的沟通能力，快速了解患者的基本情况并进行准确评估，积极采取相应的措施进行干预，提高了护理人员的护理能力及沟通技巧，且交接过程中交接内容、流程规划，有条理性，促进交接工作顺利开展，提升护理质量[24-25]。本研究对比分析了两种管理措施对护理质量的影响，结果显示，闭环式流程管理措施管理患者的转运护理、基础护理、病房管理、交流沟通、专科护理等评分均高于常规措施管理患者。提示闭环式流程管理措施可有效提升护理质量。分析原因为闭环式流程管理措施可提高转运团队成员的积极性、责任心，且交接内容及流程均有章可循，提高了交接的准确性，从而提高护理质量。此外，本研究结果中，闭环式流程管理措施干预后，患者的满意度为94.00%，明显高于常规措施干预患者满意度78.00%，提示闭环式流程管理措施可提高患者满意度，获得患者认可。

综上所述，闭环式流程管理措施可缩短神经外科重症患者院内转运时间，提高工作效率及护理质量，保证转运安全，提高满意度，建议临床推广使用。