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多维度支持性心理干预在老年维持性血液透析患者主要照顾者中的应用

2020-01-01

中国医药导报 2020年31期
关键词:支持性多维度弹性

张 婧 付 莉 罗 荣

江苏省人民医院老年肾科,江苏南京 210029

维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是缓解终末期肾病临床症状、维持患者生命的重要手段,需要终身治疗。绝大多数患者选择居家治疗,由于治疗的长期性、高并发症风险,有效的居家护理至关重要,这对主要照顾者的照顾行为是一个极大的挑战[1-2]。MHD 患者主要照顾者多伴有强烈的心理、生理应激反应,心理弹性水平低下,并影响照顾行为[3-4]。多维度支持性心理干预通过对心理支持内容、心理支持方式等不同维度的整合,可实现心理支持效果的最大化[5-6]。本研究探讨多维度支持性心理干预在老年MHD患者主要照顾者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月—2018 年12 月江苏省人民医院老年MHD 患者的主要照顾者80 名,纳入标准:①患者均符合相关疾病诊断标准,血液透析时间≥3 个月者;②主要照顾者可正常沟通;③经医院同意后所有照顾者均签署知情同意书。排除合并认知障碍及耳聋者。根据研究时间分为干预组(2018 年1—12 月)42 名和对照组(2017 年1—12 月)38 名。两组主要照顾者一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组主要照顾者一般资料比较

1.2 方法

对照组给予老年MHD 患者主要照顾者常规心理支持,帮助其寻找可利用的资源,采用正性引导化解焦虑、抑郁情绪,做好照顾角色的转变,增强照顾信心。干预组同时给予多维度支持性心理干预。

组建多维度支持性心理干预小组:包括护士长、主治医师、专科护士各1 名,同伴支持者4 名,组织学习MHD 及护理干预、照护角色、照顾行为、照顾负担、同伴支持、微信支持等相关知识。

心理支持内容:①认知重建:向主要照顾者讲解MHD 相关知识,评估其照顾技能、沟通能力,纠正其错误认知及行为模式,培养和适应照顾角色。②心理调护:由专科护士引导主要照顾者倾诉心理问题及身体不适状况,分析其照顾负担产生的原因,如身心、经济、家庭关系等方面的压力,给予情感支持,告知情绪转移方法、音乐疗法、肌肉放松训练等心理调节方法,以化解照顾负担。③照顾行为指导:包括饮食干预(优质高蛋白、高热量、低盐低钾饮食,富含维生素)、用药管理(药物名称、作用、用法及不良反应预防)、血管通路维护(动静脉内瘘的保护、压迫止血方法、预防导管脱落)、心理护理(关注患者心理变化、安抚患者心理情绪)、运动指导(协助患者做家务、散步等运动,30 min/次,4 次/周)、体重监测(每日协助患者测体重,控制两次透析期间体重增长<5%[9])等。

心理支持方式:①专业心理支持:由主治医师、专科护士组建心理支持小组开展心理支持活动。5~10 min/次,1 次/月。②同伴心理支持:选拔5 名照顾者同伴支持者(学历≥高中、心理弹性水平较好、有较强照顾能力者),通过分享自身照顾经验增强其他照顾者照顾信心。③微信支持:组建微信群,定期推送心理支持内容,引导照顾者在群中讨论照顾知识,汲取他人照顾经验和照顾信心,遇到问题可随时求助。④随访管理:包括门诊随访(1 次/月)、微信或电话随访(1 次/周)、家庭访视(出院1 次/月)。

1.3 观察指标

①心理弹性:采用中文版心理弹性量表[7]测评,包括3 个维度25 条目,每条目采用0~4 评分,分值越高心理弹性越好。量表Cronbach’s α=0.815。②生活质量:采用世界卫生组织生活简易量表(WHOQOLBREF)[8]评估,包括4 个维度24 条目,每条目采用1~5 评分,分值越高生活质量越好。量表经Cronbach’s α=0.832。③心理支持满意度:采用自制《维持性血液透析患者主要照顾者心理干预满意度调查问卷》调查,包括4 个维度20 个条目,每条目采用1~4 分评分,满分100 分,分为非常满意(>90 分)、满意(70~90 分)、不满意(<70 分)3 个等级。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 对所得数据进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用例数和百分率表示,组间比较采用χ2检验。以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组主要照顾者干预前后心理弹性评分比较

随访3 个月,两组坚韧、自强、乐观、心理弹性总分明显高于本组干预前(P <0.05 或P <0.01);干预组坚韧、自强、乐观、心理弹性总分明显高于对照组(P <0.05)。见表2。

表2 两组主要照顾者干预前后心理弹性评分比较(分,±s)

表2 两组主要照顾者干预前后心理弹性评分比较(分,±s)

注:t1、P1 值为两组干预前比较;t2、P2 值为两组干预后比较

2.2 两组主要照顾者干预前后生活质量评分比较

随访3 个月,两组生理领域、心理领域、社会关系领域、生活质量总分明显高于本组干预前(P <0.05),干预组生理领域、心理领域、社会关系领域、生活质量总分明显高于对照组(P <0.05,P <0.01)。见表3。

2.3 两组主要照顾者心理支持满意度比较

干预组心理支持满意度明显高于对照组(P <0.05)。见表4。

3 讨论

主要照顾者是为患者提供长期照护服务、与患者关系最密切、照护时间最久的家庭成员[10-11]。老年MHD 患者主要照顾者对疾病认知及照顾能力的缺乏,长期治疗所需高昂医疗费用,工作与家庭生活的双重压力,均可导致强烈身心应激反应[12-13]。故该群体身心健康应受到社会和专业群体的关注和支持。

心理弹性是个体面对外界环境变化表现出的一种心理行为反应,是个体应对疾病和挫折的一种能力,既与先天素质有关,也受到后天环境影响[14-15]。直接照顾者的心理弹性水平越高,对抗照顾负担的能力就越强。本研究显示,干预前主要照顾者心理弹性处于中等偏上水平。支持性心理干预以“应激与适应”理论为基础,采用各种有效支持方法给予个体心理支持,旨在帮助个体渡过心理危机、重建心理平衡[16-17]。王颖[18]研究认为,心理支持干预能够提高脑卒中患者主要照顾者的心理健康水平和幸福感。本研究通过对干预组照顾者进行认知重建、心理调护及照顾行为指导,辅以多维度心理支持方式,结果显示,干预组坚韧、自强、乐观评分及心理弹性总分明显高于对照组,提示多维度支持性心理干预有助于提高老年MHD 患者主要照顾者心理弹性水平。

表3 两组主要照顾者干预前后生活质量评分比较(分,±s)

表3 两组主要照顾者干预前后生活质量评分比较(分,±s)

注:t1、P1 值为两组干预前比较;t2、P2 值为两组干预后比较

表4 两组主要照顾者心理支持满意度比较[例(%)]

老年MHD 患者主要照顾者生活质量低下是一个普遍存在的现象[19-20]。良好的心理弹性水平有助于提高照顾者的个体管理水平及生活质量[21-22]。围绕主要照顾者实际情况,给予多形式心理支持应该是保证支持效果的关键。医护人员因其专业性和权威性,在心理支持中更容易被患者所认同与接受[23]。同伴支持基于“同病相怜”的心理,能够借助“榜样效应”,发挥示范和带动作用[24]。直接照顾者的照顾水平与MHD 患者生活质量息息相关,微信交流可突破时间和空间的限制,让不同照顾者借助微信进行照顾知识和照顾经验的分享并获得帮助[25]。本研究结果可见,干预组生理领域、心理领域、社会关系领域及生活质量总分明显高于对照组,提示多维度支持性心理干预有助于提高老年MHD 患者主要照顾者的生活质量。

综上所述,多维度支持性心理干预应用于老年维持性血液透析患者主要照顾者中,更容易被主要照顾者所认同与接受,有助于提高心理弹性水平,改善其生活质量。

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