基于问题导向的慢性病干预行为对老年COPD 患者用药依从性及生活质量影响

张利芳 姚星烂 胡晓波

江苏省苏州市第九人民医院药剂科，江苏苏州 215200

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病程较长，且多属于中老年患者，其自身抵抗力减弱，患者难以痊愈[1-2]。因此，对于此类患者，帮助其开展自我疾病管理，对患者预后而言至关重要[3-4]。慢性疾病自我管理是一种新型医学模式，是指患者及其家属在医护人员的帮助下，自觉并主动承担对疾病的预防及治疗性活动[5]。目前，国内有关基于问题导向的慢性病干预在老年COPD患者中应用效果的相关研究较少，本研究主要对基于问题导向的慢性病干预行为在老年COPD 患者中的应用价值进行调查，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江苏省苏州市第九人民医院（以下简称“我院”）2019 年1—4 月接收的COPD 患者212 例作为观察对象，按随机数表法将其分为对照组和研究组，每组106 例。其中研究组患者男59 例，女47 例；平均年龄（61.15±1.42）岁。对照组男55 例，女51 例；平均年龄（61.17±1.48）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合COPD 诊断标准[6]；②疾病处于稳定状态；③患者及其家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：①血液流动学不稳定，需要机械辅助者；②合并呼吸衰竭、肺性脑病等严重并发症者；③存在结核、糖尿病及高血压等疾病者；④在干预阶段通过其他途径接受COPD 相关健康宣教者；⑤合并重要器官疾病者；⑥合并认知功能障碍及精神疾病者。

1.2 方法

两组患者均进行常规药物治疗。对照组采用常规干预方法，通过发放COPD 手册、健康宣教等形式为患者普及基本的健康知识宣教，增进患者对COPD 的相关发病原因的了解、临床症状及治疗方法等，出院前告知患者相关注意事项并遵医嘱用药。研究组在对照组的基础上加行基于问题导向的慢性病干预方法，成立专业的干预小组，通过收集文献资料并咨询经验丰富的专家，整理以问题为导向的慢性病干预的相关内容，综合制订干预的内容及具体实施方法，具体包含以下几点：①普及疾病知识。通过相关视频或健康宣传手术向患者介绍疾病等相关信息，增加患者对疾病的了解，与患者进行交流沟通，安慰开导患者积极面对疾病。②正确使用呼吸兴奋剂。为患者讲解呼吸兴奋剂的使用方法、可能出现的不良反应及相关禁忌事项，出现不适时及时随诊给予对症治疗。③氧疗问题。告知患者及其家属氧疗的作用及注意事项等，指导患者及其家属氧疗的具体方法。④呼吸机的正确使用方法。告知患者及其家属呼吸机使用的适应证及禁忌，对需要长期呼吸支持的患者，在出院前，指导其家属进行呼吸机的实际操作练习。⑤心理辅导。将患者组织在一起，进行疾病相关知识及自我管理的交流，普及相关心理调节的方式，叮嘱家属多陪护患者进行室外活动等转移患者注意力的事情，多关注患者，开导患者，使患者能够改善负面的心理状况。⑥其他。营造清新、安静的居住环境，保持良好的饮食作息，戒烟禁酒、制订合理的作息时间表及食谱，进行适当的运动锻炼，增强机体免疫力，定期回医院进行肺功能检查。干预时间：住院期间，每周访谈2 次，0.5 h/次，对患者的疑问进行解答和指导；出院后，进行电话随访，每周1 次，0.5 h/次，连续干预6 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 自我管理能力 根据张彩虹等[7]编制的COPD 患者自我管理量表评估两组患者干预6 个月（干预后）的自我管理情况，包含日常生活管理、情绪管理、症状管理、信息管理及自我效能管理5 个维度，共51 个条目，分值为51～255 分，分数高低与自我管理水平呈正比。

1.3.2 问题改善情况 对两组患者的有呼吸机、有家庭氧疗、熟悉疾病知识及知晓用药安全等问题改善情况进行调查，满分100 分，分数越高提示患者问题改善情况越好。

1.3.3 生活质量情况 根据健康状况问卷量表（SF-36）[8]对患者干预后的生活质量改善情况进行分析。

1.3.4 负性情绪 采用焦虑自评量表（SAS）[9]和抑郁自评量表（SDS）[10]对干预前后患者的情绪改善情况进行评判，分数越高，代表患者焦虑及抑郁程度越严重。

1.3.5 用药依从性 采用本院自制依从性量表，统计患者在干预期间，服药剂量、次数、时间是否遵医嘱，是否有自行更换、加减或停用药物的情况，是否定期回院复查等方面来评估患者的用药依从性情况，不依从为1 分，部分依从为2 分，完全依从为3 分，评分在15 分以上为依从性良好。本研究测得其Cronbach′s α系数为0.85，内容效度指数为0.93。总依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t 检验；计数资料以例数和百分率表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理能力比较

研究组日常生活管理、自我效能管理、情绪管理、症状管理及信息管理评分高于对照组（均P ＜0.01）。表1。

表1 两组自我管理能力比较（分，±s）

表1 两组自我管理能力比较（分，±s）

2.2 两组问题改善情况比较

研究组积极乐观、有呼吸机、有家庭氧疗、熟悉疾病知识、知晓用药安全、生活规律饮食健康、已戒烟或正在戒烟等改善评分高于对照组（均P <0.01）。见表2。

2.3 两组生活质量情况比较

研究组的活力、社会功能、生理功能、情感职能、生理职能、躯体疼痛、心理健康及总体健康评分均高于对照组（均P <0.01）。见表3。

2.4 两组干预前后负性情绪改善情况比较

干预前，两组SAS 和SDS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后两组SAS 和SDS 评分均低于干预前，而研究组低于对照组（均P <0.01）。见表4。

2.5 两组用药依从性比较

研究组总依从率高于对照组（P <0.05）。见表5。

表2 两组问题改善情况比较（分，±s）

表2 两组问题改善情况比较（分，±s）

表3 两组生活质量情况比较（分，±s）

表3 两组生活质量情况比较（分，±s）

表4 两组干预前后负性情绪改善情况比较（分，±s）

表4 两组干预前后负性情绪改善情况比较（分，±s）

注：SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

表5 两组用药依从性比较[例（%）]

3 讨论

多项研究[11-14]发现，具有针对性的的干预方法，能够帮助患者建立健康行为，化被动为主动去参与治疗，更能改善患者的治疗依从性和治疗效果。基于问题导向的慢性病干预模式，是一种有据可依的新型干预方法，通过对既往COPD 患者治疗过程中的问题评估及分析，在患者住院期间及出院后，以患者自身健康问题为导向，采取的一系列干预方案，通过向患者普及疾病相关知识，耐心倾听患者的疑惑，解答患者的问题，并要求患者及其家属掌握COPD 的病因及症状等，指导其掌握呼吸机使用、氧疗操作、咳痰技巧及呼吸操练习等技术，监督患者养成良好的生活作息及饮食习惯，从而树立战胜疾病的信心，加强对治疗的依从性[15-18]。本研究结果显示，干预后研究组日常生活管理、自我效能管理、情绪管理、症状管理及信息管理评分高于对照组（均P <0.05）。研究组患者的自我管理能力有明显增高，提示有效的慢性病干预措施，可以提升患者的自我管理能力，促进患者的康复。本研究结果显示，干预后研究组对于用药安全、疾病知识的了解增多，熟练掌握相关仪器的使用并配备专用仪器，提升了自我救治能力，更能自律地要求自己养成良好作息及生活习惯，有效降低疾病的复发率[16，19-20]；此外，研究组干预后的生活质量改善情况亦优于对照组（P <0.05）；与对照组比较，干预后研究组SAS 和SDS评分降低更明显（P <0.05），提示实施基于问题导向的慢性病干预可以明显提高患者的生活质量，有效缓解因疾病所造成的焦虑及抑郁情绪，并提高了患者的用药依从性，充分调动了患者的积极性，主动参与对自我健康的维护，积极配合治疗，促进患者康复，降低疾病复发的可能性[17，19，21-22]。

综上所述，临床药师基于问题导向的慢性病干预，在老年COPD 患者的治疗过程中临床应用效果显著，提高患者自我管理能力，加强患者对疾病的了解及相关仪器的使用，有效缓解焦虑及抑郁情绪，减少疾病的复发率，改善患者日常生活质量，临床应用价值高。