比较教学法在非小儿麻醉专科医生儿科麻醉教学中的应用

袁 晴 蒋雪丽 李月琴 康 立 钱 秋 王 谦

苏州大学附属儿童医院麻醉科，江苏苏州 215000

小儿麻醉是麻醉学的重要组成部分，但并不能将其简单地看作成人麻醉的缩影[1-2]。小儿本身具有其特殊性，包括解剖、生理、代谢等方面与成人具有很大的差异[3-4]。此外，小儿所患疾病具有其特殊性，病变本身复杂[5]，例如某些复杂性先天性心脏病。在未进行小儿麻醉专科住院医师规范化培训之前，大多数成人麻醉科的住院医师在小儿麻醉方面缺乏经验。苏州大学附属儿童医院（以下简称“我院”）麻醉科是国家级住院医师规范化培训基地、国家级专科医师规范化培训基地、中国医师协会麻醉学分会舒适化医疗培训基地，在临床教学实践中，不断摸索和发掘开发学生思维的、高效率的教学方法。本研究基于小儿麻醉与成人麻醉临床工作中的差异与共性，探讨比较思维教学法的应用效果。现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年6 月—2019 年12 月于我院麻醉科进行住院医师规范化培训的来自多所成人医院麻醉科的学员60 名，根据随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组30 名。研究组男18 名，女12 名；年龄23～27 岁，平均（25.4±1.2）岁；学历：本科10 名（33.3%），研究生20 名（66.7%）。对照组男19 名，女11 名；年龄24～28 岁，平均（25.6±1.4）岁；学历：本科9 名（30.0%），研究生21 名（70.0%）。两组学员的性别、年龄、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统教学模式，即针对小儿麻醉的专业知识进行讲授教学与实践教学。研究组采用比较思维教学模式：①针对小儿与成人麻醉的差异性进行对比分析，比如在实施气管插管操作时分析小儿与成人在气道解剖方面的差异及小儿特殊的呼吸生理特点[6-8]，如小儿喉头位置较高，口小，舌体相对较大，插管时暴露声门相对困难，小儿肺容量较小，而代谢旺盛，为满足机体需氧量，需通过呼吸频率代偿，年龄越小呼吸频率越快，对缺氧的耐受能力较成人差；②总结小儿与成人麻醉临床实践的共性，如小儿及成人的腹腔镜手术均需合理调整呼吸参数以维持呼气末CO2在正常范围[9-10]，眼科手术均需要维持适当的麻醉深度，术中牵拉眼球时关注心率的变化，当心眼心反射的发生[11]。

1.3 观察指标

1.3.1 考核成绩 所有学员在出科前1 d 完成科室理论和技能考核，计分标准为百分制，统计并比较两组学员的考核成绩。

1.3.2 满意度评分 通过问卷方式了解两组学员对教学的满意度，问卷内容包含授课方式、教学内容、教学互动、临床思维能力的培养、临床实用性5 个方面，每项评分最低分0 分，最高分5 分，统计并比较两组学员的满意度评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料组间比较采用χ2检验。以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员考核成绩比较

研究组学员的理论成绩和技能成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表1。

表1 两组学员考核成绩比较（分，±s）

表1 两组学员考核成绩比较（分，±s）

2.2 两组学员教学满意度评分比较

研究组学员的授课方式、教学内容、教学互动、临床思维能力及临床实用性满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

表2 两组学员教学满意度评分比较（分，±s）

表2 两组学员教学满意度评分比较（分，±s）

3 讨论

住院医师规范化培训是医学生毕业后接受教育的主要方式，是医学生向临床医生身份转变的重要阶段[12]。2014 年在上海召开的关于建立国家住院医师规范化培训制度的会议，标志着我国住院医师规范化培训制度建设正式启动，开启了我国住院医师规范化培训的新篇章[13]。我国住院医师规范化培训正经历从无到有走向逐渐成熟的过程，开展此项工作对于培养高素质临床医师、提高医疗水平极为重要。

麻醉学是一门理论知识广泛、临床操作技能要求较高的学科，麻醉科住院医师规格化培训是培养一名合格麻醉科医师的必经之路。根据住院医师规范化培训要求，麻醉医师的规范化培训应包括成人麻醉与小儿麻醉两个部分。我院麻醉科作为国家级住院医师规范化培训基地、国家级专科医师规范化培训基地、中国医师协会麻醉学分会舒适化医疗培训基地，近年来接收了来自不同成人医院麻醉科的近百名规范化培训学员。基于小儿麻醉与成人麻醉的差异与共性，我们在临床教学实践中不断总结经验并勇于探索新的教学模式，为提高教学工作效率、培养优秀的麻醉科医师做出努力。

传统教学模式只注重单一知识点的讲解，强调死记硬背，不注重知识点之间的贯穿，不能够调动学员的积极性及扩展学员的思维[14]。在临床教学中，除了带教任务外，老师还肩负繁重的临床工作，教学时间有限[15]。因此，亟需高效的临床教学方法解决这一矛盾。

比较是认识的基础，是联系与区别事物间相似性与差异性的方法。比较在教学中的应用，是通过教师将教学内容进行合理编排，形成比较式教学内容，引导学生通过对比、总结等比较思维模式，对知识点进行归纳总结，从而深刻理解所学知识，掌握知识点的精髓[16]。研究表明，比较教学法在医学临床教育工作中取得了较好的成效，能够有效培养学生发现问题、提出问题、解决问题的能力，促进临床实践能力的提升[17-18]。

比较教学法在麻醉科住院医师规格化培训中的应用价值包括：①加深学员对知识的记忆，提高学习效率。学习是学习者在已有认知的基础上，接纳新的知识，并对新、旧知识进行比较和融合，形成新的认知的过程[19]。比较教学法是在某一新情境下调用已获得或掌握的旧知识，鼓励学习者寻找新、旧知识的共性与差异，实现两者之间的有效联系[20]。此种方法不仅能够加深学习者对新知识点的理解和记忆，而且这种持续不断的调用可以使旧知识精细化或复杂化。②训练学员归纳总结的能力。临床教学中不但要让学员掌握基本的麻醉学知识，还要注重临床思维能力的培养。归纳和总结是思维训练的一个基本内容，临床教学中有针对性地开展总结能力训练，是发挥学生主体作用的重要环节，对学员临床能力的培养有着积极的意义[21]。在临床工作过程中，鼓励学员总结小儿与成人麻醉临床实践的共性。

本研究结果提示，比较教学法在非小儿麻醉专科住院医师儿科麻醉规范化培训教学中具有优势。两组学员的考核成绩结果显示，研究组的考核成绩均高于对照组（P <0.05）。比较思维教学模式能够调动学员已掌握的成人麻醉相关知识，鼓励学员找到成人与小儿相关知识的相同点与不同点，实现两者之间的有效联系。应用此种教学方法有利于提升学员主动思考的能力，加深学员对知识的记忆。两组学员对教学满意度的评分结果显示，研究组的教学满意度评分均高于对照组（P <0.05）。比较教学法可以促进带教老师与学员之间在教学过程中的互动，教学内容的临床实用性能够有效激发学员主动学习的兴趣，有利于教学质量与效率的提高。

综上所述，与传统教学模式相比，比较教学法更有利于非小儿麻醉专科住院医师在儿科麻醉规范化培训期间掌握相关理论知识及技能操作水平，提高学员的满意度，值得进一步研究及推广。