腺样体肥大患儿变态反应结果分析

许 胜 褚汉启 管红霞▲

1.湖北省妇幼保健院耳鼻咽喉头颈外科，湖北武汉 430070；2.华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北武汉 430030

腺样体肥大（adenoid hypertrophy，AH）是造成儿童上呼吸道堵塞的常见原因之一，为耳鼻喉科门诊常见病和多发病［1］。临床表现多为鼻塞、流涕等，可引起中耳炎、听力下降、腺样体面容等，甚至对患儿身体及智力发育产生影响［2-6］，因此患儿必须尽早接受治疗。药物治疗往往疗效欠佳，手术切除为主要治疗方法［7］。目前其病因不清，病机不明，临床多认为与慢性炎症反复刺激有关［8］。既往国内外研究显示，变态反应作为临床一种常见的慢性炎症反应，可能是AH 发病的危险因素之一，故对AH 伴有过敏症状的患儿进行早期的脱敏治疗有助于减少AH 的发生［9-10］。血清嗜酸粒细胞（EOS）和变应原筛查是临床评估变态反应性疾病一个常规且稳定的指标［11］。本次研究旨在通过观察AH 患儿外周血EOS 百分比及血清过敏原筛查结果，探讨变态反应与AH 的关系，为临床上AH 患儿的临床诊疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准：①年龄1～14 岁；②以AH 作为第一诊断；③具有鼻塞、流涕、喷嚏等AH 及变应性鼻炎（AR）典型临床表现；④术前均进行临床血常规及血清过敏原筛查。排除标准：①并存心肺等慢性疾病者；②伴有哮喘等其他过敏性疾病或坚持保守治疗。所有患者术前均签署知情同意书。本次研究经湖北省妇幼保健院（以下简称“我院”）医学伦理委员会批准。回顾性分析2017 年10 月—2019 年7 月我院耳鼻咽喉科收治的以AH 作为第一诊断的住院患儿303 例，其中男149 例，女154 例；年龄1～14 岁，平均（5.53±2.32）岁。所有患儿术后均送病检，检查结果提示为局部淋巴组织增生，符合临床对AH 的诊断。根据患儿是否伴有变态反应症状分为AH 组（215 例）和AH+AR 组（88 例）。两组患儿的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 检查方法

所有患儿住院后在术前均行血常规及血清变应原筛查。变应原筛查结果由计算机自动分析并进行等级评估结果分级与判读遵循国际标准：IgE 含量由低至高依次分为0 级（0～＜0.35 U/mL）、1 级（0.35～0.70 U/mL）、2 级（＞0.70～3.50 U/mL）、3 级（＞3.50～17.50 U/mL）、4 级（＞17.50～50.00 U/mL）、5 级（＞50.00～100.00 U/mL）、6 级（＞100 U/mL）共7 个等级。1 级以上判断为阳性［12］。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件对数据进行分析。计量资料符合正态分布的以均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，不符合正态分布的以M（P25，P75）表示，组间比较采用非参数Kruskal-Wallis H 检验；计数资料组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿外周血EOS 百分比比较

AH 组EOS 百分比为27%（16%，42%），AH+AR组EOS 百分比为16%（10%，23%），组间比较差异有高度统计学意义（Z=5.568，P ＜0.001）。

2.2 血清IgE 检测结果

总IgE 含量以＜100 U/mL 为正常。在AH+AR 组患儿中，72 例（81.82%）对屋尘螨过敏；60 例（68.18%）对粉尘螨过敏；15 例（17.05%）对霉菌混合过敏；12 例（13.64%）对链格孢过敏；其他过敏原为杂草花粉5 例、艾蒿4 例、普通豚草2 例、烟曲霉2 例、蟑螂1 例、狗毛1 例、猫毛1 例。单一变应原检测结果阳性23 例（26.14%），两种变应原阳性53 例（60.23%），同一患儿变应原种类最多可达9 种。见表2。AH 组正常170 例（79.07%），增高45 例（20.93%），正常患儿居多；AH总IgE+AR 组总IgE 正常29 例（32.95%），增高59 例（67.05%），以总IgE 增高患儿居多。两组比较差异有高度统计学意义（χ2=58.907，P ＜0.001），说明AH+AR 组总IgE 较AH 组高。

表2 AH+AR 组变应原谱（例，n=88）

3 讨论

腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶部，为Waldeyer′s 环的重要组成部分。儿童腺样体包含其生长发育各阶段的淋巴细胞，如B 细胞、T 细胞等，能同时发挥细胞免疫和体液免疫作用。当致病因子（如细菌、病毒等）刺激腺样体时，可激活腺样体内淋巴细胞产生免疫应答反应，生成多种免疫球蛋白，如IgA、IgD、IgE等，发挥重要的免疫防御作用［13-14］。AH 作为儿童常见病、多发病，自婴幼儿时期开始逐渐增大，6 岁前达到高峰，6～8 岁进入平台期，之后逐渐萎缩。腺样体可以因上呼吸道炎症（如AR）反复刺激而发生异常增生，当肥大程度超过50%时，患儿可出现夜间睡眠打鼾、张口呼吸等临床症状，尤其在伴有鼻炎、AR、鼻中隔偏曲患儿中更加明显。严重影响患儿夜间睡眠质量、大脑发育及颌面部发育等。患儿长期的这种缺氧性睡眠可造成中耳炎迁延不愈，甚至腺样体面容、身体及智力发育障碍等［15-19］。

EOS 作为临床变态反应的重要指标之一，在上呼吸道发现致敏反应可导致局部组织大量EOS 浸润，释放各种炎症或促炎因子。国内外研究显示，在过敏性疾病（如AR、变应性哮喘等）中，外周血EOS 出现不同程度的升高，尤其是在鼻涕、痰液中表现尤为明显［20］。Matucci 等［21］的研究显示，外周血中EOS 数量多少与过敏性相关疾病的发生率、病情恶化程度密切相关。在本次研究中，AH 伴AR 患儿外周血EOS 水平明显高于单纯AH 患儿，差异有统计学意义（P ＜0.05），说明外周血中EOS 浸润可能是AH 的致病因素之一。

目前临床尚无针对AH 的药物治疗办法，多以治疗鼻炎、AR 症状为主，手术切除为其主要治疗方式。随着等离子系统的普遍使用，大大降低了手术难度及风险。尽管手术切除腺样体能快速缓解患儿临床症状，但可能造成术后一段时间内患儿上呼吸道免疫屏障的破坏，抗病能力下降，且有再次复发的风险。因此，需慎重掌握手术指征，尽可能寻找引起AH 的致病因素［22］。尽管目前尚无明确的循证医学证据显示扁桃体和腺样体全切患儿其免疫能力较同年人有显著差异，临床多建议对于经保守治疗无效患儿，应慎重选择腺样体和扁桃体同切的术式，酌情保留一侧或双侧扁桃体，防止上呼吸道免疫屏障的完全缺失。此外，在术后应积极治疗原发病，尤其是鼻部相关疾病，防止和减少复发，并定期随访观察。国内外研究表明AH 与变态反应密切相关。Zhang 等［9］对782 例AH 患儿进行血清总IgE 检测，结果显示其增高比例高达66.8%，过敏原筛查阳性结果以牛奶、户尘螨、真菌居多。Atan Sahin 等［23］认为，真菌是AR 患儿中另一常见的致敏原，长期暴露在真菌环境中患儿AH 的发生率明显增加。Dogru 等［24］认为，伴有AH 的特应性患儿较单纯特应性患儿对真菌更加敏感。Evcimik 等［25］调查变态反应与AH 患病率的相关性，结果显示，在变应性疾病的患儿中，AH 发病率为12.4%，而在无变应性疾病患儿中AH 发病率仅为3%。Modrzynski 等［26］研究变态反应与AH 相关性，分析结果表明，在变应性疾病中，仅AR 是AH 的危险因素。本次研究结果显示，在所有AH 中，AR 患病率为29.04%，过敏原筛查阳性结果以屋尘螨和粉尘螨居多，这与国内外其他报道结果一致。说明在AH 伴AR 患儿中，室内尘螨仍是主要的致敏因素。影响总IgE 因素较多，如性别、年龄、种族、病程、患儿状态、环境、检测方法等，此外，一些非过敏性疾病也可导致总IgE 升高。故临床上总IgE 不能用来诊断和排除过敏，仅意味着过敏概率相对较高，有助于判断过敏原筛查阴性患者是否需要进行进一步检查。本次研究中，尽管AH 组患儿无变态反应症状，但仍有20.93%的患儿总IgE 值增高，在AH+AR 组则高达67.05%。

综上所述，EOS 作为与变态反应密切相关的临床检测指标，在鉴别诊断变态反应因素存在的AH 患儿中应具有较强的诊断价值。过敏原筛查在临床AR 诊断中发挥重要作用，为AH 治疗，尤其是伴有变态反应患儿的临床诊疗依据，还可指导AH 术后患儿远离过敏原，减少复发。