阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死的效果分析

董海燕

近年来,脑梗死发病率不断增加,中老年人群为常见的发病人群,若对于该类患者治疗未及时,易对患者健康安全造成严重威胁,多数患者均采取药物方式进行治疗,以改善患者血液供应和受损脑组织作为主要治疗目的。同时由于脑梗死发病突然,以偏盲、偏身感觉障碍、言语不清、偏瘫等作为临床表现,临床多以溶栓治疗为主,能够利于其缺血区域的血供恢复,使其症状得到改善［1］。因此,本次研究选取136例患者实施不同治疗,并探讨效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年8月～2019年12月在本院进行治疗的136例脑梗死患者为研究对象。纳入标准：①符合我国脑梗死诊断标准［2］；②发病时间≤4.5 h；③所有患者和家属均知情同意研究,且均为自愿；④脑功能损害的体征持续在≥1 h,且进行美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分为4～24分；⑤年龄18～80岁。排除标准：①存在精神异常、肝肾功能障碍；②伴有重度昏迷；③脑动脉瘤患者、颅内肿瘤患者、活性内出血患者；④患者伴有急性出血倾向；⑤患者最近3个月具有头颅外伤史、心肌梗死史、卒中史等；⑥高血压：收缩压≥180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),或舒张压≥100 mm Hg；血糖≤2.7 mmol/L；⑦近3周内有胃肠道或泌尿系出血史；⑧其他溶栓禁忌证,如重症感染、休克、恶性肿瘤、妊娠等。将患者按照是否知情同意溶栓分为观察组与对照组,各68例。观察组年龄18～80岁,平均年龄(48.21±10.60)岁；男37例,女31例。对照组年龄19～80岁,平均年龄(49.15±10.49)岁；男39例,女29例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规治疗：纤溶酶注射液(北京赛升药业股份有限公司,国药准字H11022157)200 U+500 ml生理盐水,首剂减半,静脉注射。硫酸氢氯吡格雷片(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20171021)、阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司,国药准字H20051408)［3］。治疗2周为1个疗程。

1.2.2观察组 采用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH ＆Co.KG,注册证号S20160054)静脉溶栓治疗,给予其Rt-PA注射液,按照0.9 mg/kg剂量给药,但最大剂量应在90 mg以内,将10%作为初始剂量、剩余90%在1 h静脉泵入完成［4］。在治疗结束前,给予其输注10～20 ml生理盐水,从而避免药物残留。在溶栓24 h后行颅脑CT复查,证实无脑出血后,再予常规药物治疗,若患者发生脑水肿者可予脱水药物治疗。治疗2周为1个疗程。

1.3观察指标及判定标准 比较两组神经功能缺损评分,治疗前后血浆S-100β蛋白水平,预后情况,治疗效果,生活质量评分。治疗效果判定标准：患者经过相关治疗后,其各项临床症状均完全消失,病残程度在0级,神经功能缺损好转程度在＞90%,视为显效；脑梗死患者经相关治疗后,偏身感觉障碍、言语不清、偏瘫症状与治疗前相比明显好转,病残程度在1～3级,神经功能缺损好转程度在＞60%,视为有效；患者经相关治疗后,偏身感觉障碍、言语不清、偏瘫症状表现无变化或加重,神经功能缺损好转程度较低,视为无效［5］。总有效率=显效率+有效率。生活质量水平采用生活质量评价量表进行评定,包括健康状态、社会功能、精神状态、生理功能等4个维度,分值在0～100分,分数越高代表生活质量越好。

1.4统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组神经功能缺损评分比较 治疗前,两组神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后24 h、2周,观察组神经功能缺损评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后血浆S-100β蛋白水平比较 治疗前,两组血浆S-100β蛋白水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后24 h、2周,观察组血浆S-100β蛋白水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组预后情况比较 观察组吞咽困难、偏侧肢体感觉异常、言语不利、偏侧肢体无力发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

2.5两组生活质量评分比较 观察组健康状态、社会功能、精神状态、生理功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表1 两组神经功能缺损评分比较(±s,分)

表1 两组神经功能缺损评分比较(±s,分)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

表2 两组治疗前后血浆S-100β蛋白水平比较(±s,ng/ml)

表2 两组治疗前后血浆S-100β蛋白水平比较(±s,ng/ml)

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

表3 两组预后情况比较［n(%)］

表4 两组治疗效果比较［n,n(%)］

表5 两组生活质量评分比较(±s,分)

表5 两组生活质量评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

脑梗死容易累及患者脑组织,对患者健康造成影响,其死亡率较高,若患者治疗不及时,易导致患者健康安全受到影响。当人体脑梗死形成早期,人体血小板易激活,使血栓素释放,导致固体质块存在于人体动脉粥样硬化斑块之上［6］。对于该类疾病一般采用低分子肝素钙治疗,低分子肝素钙能对患者深部组织血栓进行溶解,能对体内血栓进行抑制,降低患者并发症,但是由于多种因素影响,导致单一治疗的效果不佳。目前临床对于脑梗死的治疗一般以早期溶栓治疗为主,其能够使其缺血区域的血供得以恢复,促进血管再通,使其可逆性的受损神经元得以修复,恢复神经功能［7］。阿替普酶是一类激活纤溶酶原,具有较高选择性,用药5 min后50%的阿替普酶能够在血清中消除、用药20 min后残余药量仅剩余10%,通过对患者实施治疗后,取得显著疗效,对脑组织具有保护作用,进而促进神经功能早期恢复［8,9］。

综上所述,通过对脑梗死患者采取阿替普酶静脉溶栓治疗,在多个方面具有显著优势。