股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果分析

史博

股骨粗隆间骨折是老年患者常见骨折类型,因股骨受到间接性外力作用所导致,多为不稳定性骨折,患者骨折处疼痛、肿胀,不能直立行走,严重危及患者生命健康及生活质量。目前股骨粗隆间骨折以手术治疗为主,手术后患者可早期康复锻炼,可促使关节功能早日恢复,并能减少并发症的发生。动力髋螺钉是治疗股骨粗隆间骨折常用的手术方法,但其固定效果不甚理想［1,2］。近年来对此类骨折患者应用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗取得较满意的效果。为探讨股骨近端防旋髓内钉内固定和动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果,本文将116例股骨粗隆间骨折患者进行随机分组研究,对比两种内固定术的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院骨科2016年2月～2019年10月间收治的股骨粗隆间骨折患者116例作为观察对象,116例患者均为闭合性不稳定性骨折,均符合手术指征,无病理性骨折,均无手术禁忌证,均签署知情同意书。将116例股骨粗隆间骨折患者随机分为观察组与对照组,每组58例。对照组中男31例,女27例；年龄47～78岁,平均年龄(60.2±7.1)岁；A0分型：31-A1型24例,31-A2型20例,31-A3型14例。观察组中男30例,女28例；年龄49～77岁,平均年龄(59.7±6.9)岁；A0分型：31-A1型26例,31-A2型19例,31-A3型13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 应用动力髋螺钉内固定治疗。患者取平卧位,麻醉后切开患侧髋外侧,充分暴露股骨大粗隆及骨折断端,在C臂X线机下行骨折复位,粉碎性骨折可通过加压螺钉或克氏针临时固定,在大粗隆顶点下方2 cm处基于角规方向打入导针,C臂透视位置满意；应用专用扩孔器沿导针钻孔,按需攻丝,旋入适合的动力髋螺钉,安装动力髋螺钉钢板,螺钉固定,放入引流管,缝合。

1.2.2观察组 应用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗。患者取平卧位,麻醉后在C臂机下通过牵引,外展,外旋,内收,内旋闭合复位,满意后股骨大粗隆顶端行3～5 cm纵向切口,分离臀中肌放入套筒,导针打入大粗隆顶点的髓腔中,扩髓处理,插入主钉,调整主钉方向及深度后瞄准器协助导针打入股骨颈中线,调整方向及深度,后将旋转刀片打入并锁定,拧入远端螺钉,放置引流管、缝合。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1观察对比两组患者的临床指标 包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。

1.3.2观察对比两组患者的治疗效果 采用Harris关节功能判定标准进行效果判定,优：髋关节屈伸活动达81%～100%,无疼痛,行动自如,生活自理；良：髋关节屈伸活动达61%～80%,髋部偶有疼痛,生活可基本自理,行动需手拐；可：髋关节屈伸活动达41%～60%,髋部中等疼痛,行动需手拐,生活无法自理；差：髋关节屈伸活动达0～40%,疼痛严重,不能下床,生活完全不自理［3］。总有效率=(优+良+可)/总例数×100%。

1.3.3观察对比两组患者的并发症发生情况 并发症主要包括内固定松动、下肢深静脉血栓、切口感染、髋内翻。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间对比 观察组手术时间及骨折愈合时间均明显短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率94.8%明显高于对照组的82.8%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间对比(±s)

表1 两组手术时间、术中出血量及骨折愈合时间对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组治疗效果对比(n,%)

表3 两组并发症发生情况对比(n,%)

3 讨论

股骨粗隆间骨折多发生于老年患者,大多为不稳定性骨折,如保守治疗,患者需长期卧床,会出现肌肉废用性萎缩、下肢深静脉血栓、肺内感染以及泌尿系感染等［4］,会危及患者生命健康。目前,对于此类患者主张早期手术治疗,手术后患者可早期下床活动,可防止卧床导致的各种并发症,提高患者的生活质量,能促进患者早日恢复正常生活。股骨粗隆间骨折常用的手术方法为动力髋螺钉内固定和股骨近端防旋髓内钉内固定治疗。动力髋螺钉内固定具有固定牢固,可滑动加压的优点,但此手术创伤大,易出现内侧皮质压缩以及螺钉松动,老年人大多骨质疏松,因此易出现固定不牢,导致患者卧床时间加长,引起多种并发症发生,不能及早康复,股骨近端防旋髓内钉内固定治疗能减少对患者软组织的剥离,患者创伤小,能减少对患者骨质及血运的破坏,具有十分理想的功能重建及骨折端闭合复位效果［5-7］。股骨近端防旋髓内钉内固定对于骨质疏松的患者具有良好的固定效果,其可对骨折处提供稳定的锚合力,使患者早日下床活动,而且有较好的抗旋转能力,可防止术后出现髋内翻畸形［8］。

本次研究结果显示,观察组手术时间(50.13±7.12)min及骨折愈合时间(89.96±3.79)d均明显短于对照组的(75.26±5.14)min、(98.03±5.13)d,术中出血量(122.15±10.79)ml少于对照组的(399.43±50.12)ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率94.8%明显高于对照组的82.8%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)

综上所述,股骨粗隆间骨折应用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗,可有效减少术中损伤,减少并发症,提高治疗效果,促进骨折早日康复。