乳腺乳头状病变穿刺与切除病理诊断对照研究

孙新宇

乳腺乳头状病变的特点是导管出现扩张,纤维血管轴心呈阳性,合并管腔上皮发生病变,乳头状自身结构及有可能产生的上皮增生直接决定其生物学行为,临床主要选择手术切除病理诊断或CNB实施病理诊断［1,2］。医疗技术的不断更新,微创得到患者普遍认同,与手术切除病理诊断相比较,CNB不会给患者带去太大损伤,且能达到女性对美的要求,被普遍运用于临床。本文分析CNB与切除病理诊断乳腺乳头状病变的价值,挑选2017年4月～2020年4月在本院经CNB诊断为乳腺乳头状病变且行切除术的300例患者作为研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年4月～2020年4月在本院经CNB诊断为乳腺乳头状病变的300例患者,所有患者都是女性。行CNB后,238例患者在1～4周内行切除术,年龄22～71岁,平均年龄(46.5±8.2)岁。此次研究经由本院医学伦理委员会允许,患者知情。

1.2方法

1.2.1CNB 患者均实施CNB,选择BARD半自动活检枪,搭配16G Tru-Cut活检针,设定弹射距离15～22 mm,平均留取每一乳腺病灶的3条组织样本。样本切片后,安排2名病理师单独审片,诊断结果相同的290例直接进组,诊断结果不同的10例则安排在第3位高资历病理师的引导下,对切片展开集体讨论,达成一致意见后进组。在初次诊断结果相同的病例中,利用数字表法抽取40例样本同初次诊断结果不相同的10例样本共同实施免疫组化染色辅助检查,确定诊断结果。

1.2.2手术切除病理诊断 238例患者接受CNB后,行切除乳腺肿物手术,依据CNB与影像学检查结果,挑选手术方式,同时病理检查切除物。

1.3观察指标 分析CNB与手术切除病理诊断的诊断结果。

2 结果

2.1CNB与手术切除病理诊断的诊断结果 手术切除病理诊断乳腺疾病9例,占比3.78%(9/238),均被CNB误诊,且没有发现肿瘤组织；IP 69例,占比28.99%；AIP 79例,占比33.19%；PC 81例,占比34.03%。CNB诊断IP 96例,占比40.34%；AIP 74例,占比31.09%；PC 68例,占比28.57%。CNB诊断IP、AIP、PC均有误诊与漏诊现象。见表1。

2.2CNB与手术切除病理诊断结果符合情况 CNB中,诊断IP结果与切除病理诊断结果吻合率为68.75%(66/96),诊断AIP结果与切除病理诊断吻合率为82.43%(61/74),诊断PC结果与切除病理诊断吻合率为100.00%(68/68)；诊断IP时,有25例病变级别降低,占比26.04%(25/96)；诊断AIP时,有6例病变级别降低,占比8.11%(6/74)。见表2。

表1 CNB与手术切除病理诊断的诊断结果［n(%),n=238］

表2 CNB与手术切除病理诊断的诊断结果［n(%)］

3 讨论

伴随社会的高速发展,人们的生活节奏不断加快,饮食、作息习惯变得越来越无规律,乳腺疾病患病人数随之不断增多。据调查统计,在乳腺良性肿瘤当中,IP的占比超过5%；在乳腺恶性肿瘤当中,乳腺恶性乳头状病变占比介于0.5%～1.0%［3,4］。

乳腺乳头状肿瘤早期病变就是乳腺乳头状病变,在乳腺良性肿瘤当中,占比达到20%,发生恶变的几率很大［5］。乳腺乳头状肿瘤的特点是纤维血管组织成为支撑,上皮细胞出现增生,合并有或肌层细胞没有发生增生。临床实践指出,乳腺乳头状瘤良性进展成恶性的几率竟然达到7%［6］。所以,及时诊断乳腺乳头状疾病有着极为重要的意义。从乳腺病理学的角度出发,病理诊断乳头状肿瘤的难度性较大。就恶性乳头状病变与良性乳头状病变而言,两种疾病有着许多近似的特点,在诊断时难以辨别。运用CNB诊断时,会面临很大风险,如果是局部病灶AIP,在整个病变中,病变范围为一小部分,观察病变位置分布,呈现不均匀的特征［7,8］。所以,诊断AIP时,难度系数就会大为加大,甚至不能够有效判定其他位置的典型状况。

对乳腺乳头状病变进行及时诊断,有利于确定恰当的治疗方案,并明确手术方式,既而使治疗效果得到提高。切除病理诊断的方式需要把患者乳腺组织切开,提取样本,会对女性第二性征造成伤害,对患者的机体健康与心理健康都造成不利影响［9］。CNB操作流程简单,不会给患者带来太大创伤,运用粗针活检可以提升检测乳腺肿物的精准度［10］,现已被临床普遍用于诊断乳腺肿物。诊断乳腺乳头状病变的精准度同以下因素密不可分：诊断医师的专业知识与技能水平,以及操作水平。此外,诊断当中,借助B超引导,医师确定乳腺穿刺部位的误差,以及CNB本身的缺陷,都会严重影响到诊断的精准度［11］。虽然CNB诊断PC精准度较高,然而,在实际检查中,CNB无法精准判定IP与AIP,换言之,CNB诊断手段具有缺陷,即低估病变［12］。而低估病变就使得无法及时有效治疗患者,错过最佳治疗时段,使疾病恶化的几率大大增加,严重影响治疗效果与预后。

本次研究分析两种诊断方法的结果,结果显示CNB诊断PC吻合度高,然而诊断IP、AIP时,CNB存在低估病变的现象。因此,对于确诊的IP患者,务必要把病变位置全部切除干净,以减少疾病恶化几率。

综上所述,对于运用CNB诊断确诊为IP的患者,需要完全切除病变位置,防止出现漏诊,避免疾病恶化。临床在诊断乳腺乳头病变时,应当综合各类诊断手段展开诊断,以提升诊断精准度,避免出现低估病变的情况,尽最大可能减少患者今后的风险。