全角膜移植手术患者的观察及护理

李维娜 赵菲

（西安医学院第二附属医院，陕西西安，710038）

角膜疾病，是常见的眼科疾病，是目前我国致盲的主要原因之一，仅次于白内障。通过全角膜移植手术的治疗，能够使患者重现光明。全角膜移植手术是切除病后变混浊的角膜，置换健康透明的角膜植片，来达到恢复视力的目的，同时也达到美观的效果。全角膜移植手术后，多因继发性青光眼和移植排斥反应导致角膜移植失败。为了使角膜移植病人手术更成功，术前术后的有效护理是非常重要的。我院选取2017 年1 月至2019 年12 月我院收治的全角膜移植手术患者42 例（42 眼）为研究对象，探究全角膜移植手术患者的观察及护理，实验结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月至2019 年12 月我院收治的全角膜移植手术患者42 例为研究对象，其中，眼角膜溃疡合并穿孔21 例，角膜白斑4 例，角膜营养不良4 例，热烧伤6 例，酸烧伤4 例，碱烧伤3。42 例患者均无眼压增高的病史。手术前视力：光感/眼前29 例，手动/眼前13 例，经全角膜移植术治疗并精心护理后，42 例患者术后视力：光感/眼前21 例，手动/眼前7 例，眼前指数 6 例，0.06 视力 5 例，0.2 视力 1 例，0.4 视力 2 例。

1.2 护理方法

（1）术前护理 手术前检查患者全身及眼部指标，如：胸片、血常规、眼压等。针对角膜已穿孔或角膜后弹力层膨隆的患者，注意在检查单上切记加压患眼，避免眼内容物滑脱。全面评估患者的精神状况、合作程度、手术耐受程度。对于有合并有糖尿病和高血压的患者，要注意观察血压和血糖，并控制在可以手术范围内，降低手术风险。手术前用20%肥皂水洗眼，用生理盐水冲洗结膜囊。针对角膜已穿孔的患者，清洗时要轻柔，避免因翻眼睑而使眼内容脱出。

（2）术后护理 观察患者病情时，注意检查包扎眼睛绷带的松紧度，包扎松紧度以能伸进一手指为准，包扎过松则起不到包扎的目的。全角膜移植术在术后12 小时内会有过性眼压增高的情况发生，如果患者出现眼痛、呕吐等眼压增高的情况，应及时告知医生用药时控制眼压。手术后第一天，需拆除眼部绷带进行换药，动作要轻柔，用生理盐水棉签清洁眼部周围皮肤。手术后为防止感染并发症，出现移植片排斥反应，需静脉滴抗菌药物和5~7d 地塞米松，后口服肾上腺皮质激素，注意控制用量，逐渐减量，服用护胃药。用药期间及时询问患者睡眠质量，有无胃痛等异常情况，并及时告知医生。术后第一天出现高眼压情况，是由于变薄、高透明的角膜植片引起，患者常伴有眼痛，头疼，恶心等症状，指出眼压T+1 或T+2 是眼压升高的表现。护士应重点观察患者是否出现高眼压，密切观察病情，及时告知医生做好降眼压处理，并为患者解释原因及注意事项，做好患者的心理护理。注意避免声音刺激，为患者提供一个安静的休养环境，经过治疗护理后的1~2d 患者疼痛症状有明显好转。手术后出现前房积血的患者应遵医嘱，及时用止血药，采用半坐卧位制动休息。手术当天及术后第一天，应选择半流饮食，多摄取易消化、高纤维素食及新鲜果蔬。当手术后出现角膜上皮缺损时，应使用促进角膜上皮生长的药物，滴自家血清，或绷带包扎，或佩戴治疗性角膜接触镜，来加快角膜上皮修复。出院后，嘱咐患者严格遵医嘱用药，用正确的方法滴眼药水，用药前洗手，两种以上滴眼液注意间隔10~15min，避免接触瓶口而造成眼部感染。排斥反应大致出现在术后2~12个月，患者应用预防排斥的药物，来达到预防和治疗的效果。平常注意用眼卫生，过度劳累等，发现有继发性青光眼的症状，及时就诊。

1.3 观察项目

观察患者护理后的感染状况及有无并发症、术前术后护理的满意度方面。

2 结果

研究42 例患者经过护理后的感染状况及有无并发症、术前术后护理的满意度，经过全角膜移植手术治疗并护理后的患者，42 只眼球全部保留，均无感染状况，4 例有并发症，35 例患者对术前术后护理非常满意，5 例患者表示满意，2 例患者表示一般满意，总满意度为总满意度为95%。

3 讨论

通过全角膜移植手术的治疗，使患者重现光明，同时也达到美观的效果。研究[1-2]表明，手术后，多因继发性青光眼和移植排斥反应导致角膜移植失败。因此，细心观察病情和全面有效的护理干预是手术成功的重要细节[3]。针对眼部情况复杂的患者，因进行心理护理，讲述手术的重要性，耐心解答患者的问题，打消患者的恐惧感，使其接受手术治疗[4]。在本次调查研究中，经过全角膜移植手术治疗并护理后，42 只眼球全部保留，视力明显好转。其中，35 例患者对术前术后护理非常满意，5 例患者表示满意，2 例患者表示一般满意，总满意度为总满意度为95%。

综上所述，通过对全角膜移植手术的患者实施角膜实施护理措施，能够大大的降低角膜感染及发生并发症的几率，利于术后护理、观察患者并发症，利于提高患者护理满意度，值得广泛应用。