肺结核合并肺癌的X 线及CT 诊断效果

陈方

（安顺市人民医院，贵州安顺，561000）

肺结核是由结核杆菌引发的感染性病症，咳嗽、咳痰、咯血等为主要症状，危害生命健康。近年来，随着生活水平、生活环境的变化，肺结核病发率持续增加，甚至发展成为临床最为主要的危险性病症。报告显示，由于抗结核类药物的广泛使用，使该病症发生系列变化，甚至为肺癌病症的发生提供可靠依据[1]。故而，临床需加强该合并症的诊断、治疗，以制定有效方案，提高生存质量。下面，将我院患者的资料汇总如下：

1 资料和方法

1.1 资料

将我院 2018 年 3 月-2019 年 8 月放射科行 X 线、CT 检查的肺结核合并肺癌患者40 例作为对象，其中，12 例为女性患者，28 例为男性患者，年龄段35-80 岁，平均（54.6±2.6）岁，40 例患者伴有程度不同的高烧、胸水、呛咳等症状。

1.2 方法

40 例患者均先行基础化的胸部正侧位片的检查，然后再行CT 平扫、增强扫描处理。临床检查期间，需将层厚、间隔调整为10.0mm 以内，部分病灶可适当增加薄层扫描，层厚、间隔调整为3.0mm 以内。

2 结果

40 例患者经由X 线、CT 检查后，出现15 例误诊，占比37.5%，包括：6 例右肺结核，7 例左肺结核，2 例两肺结核。其中，11 例活动性结核，4 例陈旧性结核；10 例癌肿发生于同侧肺内，5 例发生于不同侧肺；12 例单发，3 例多发。

3 讨论

3.1 X 线表现

经由X 线检查后，肺结核患者的病灶区域大多表现为斑片状、条索状，密度不均匀，且大部分的病灶呈现钙化现象，甚至伴有程度不同的空洞、淋巴肿大。结核球则表现为团块、结节状，边界较为清晰，周围伴有卫生灶；陈旧性的结核病症表现为斑点状、条索状，部分存在钙化影；合并肺癌的患者则在上述基础上呈现肿块影，边界清晰，内部可见空洞，多发生于段以上的支气管患者中，且并发肺气肿、肺不张等病症，病症加重。经抗痨检查后发现：肺结核病灶明显变化，但肿块未缩小，部分增大。

3.2 CT 表现

经由CT 检查后，肺结核患者的临床表现和平片检查结果基本相似，但CT 检查可更加清晰的呈现患者病灶，清晰显示肿块、结节性状、边缘等情况。对于中央型的肺癌来说，CT 检查主要表现为肺门肿块狭窄，并可清晰判断该病症所引发的肺不张、肺气肿等病症[2]；对于周围型的肺癌来说，CT 检查难度相对较大，需借助以下几点鉴别肺结核球：①肿块大于3.0cm，特别是大于5.0cm 的患者，患有肺癌病症的可能性较大；复查结果显示结节增大，或短时间内速度增大的患者，病发肺癌的可能度大；②深分叶对于肺癌的诊断来说，意义重大；③肺病症最为主要的表现为偏心性空洞，空洞征则被定义为小肺癌疾病的主要表现；④以往，临床均将胸膜凹陷作为诊断周围型肺癌病症的特殊症状，但由于肺结核疾病也可出现该病症，故而，该症状的诊断价值相对较低；⑤血管集束征是诊断肺癌的特殊表现[3]；⑥肺癌疾病较为特殊的CT 表现为支气管充气征，特别是直径在3.0cm 以下的患者；⑦将近一半以上的肺癌患者呈现明显性的强化现象，少部分为轻度强化；而肺结核球则主要表现为无强化。近年来，通过诸多学者的不断研究得知：CT 动态增强扫描过程中，周围型肺癌得以增强后将缓慢回落，而结核球、炎性假瘤则不存在该现象，需引起高度重视。

3.3 误诊原因及防范

本次的40 例肺结核合并肺癌患者经由X 线、CT 检查后发现，5 例误诊，占比37.5%，包括：6 例右肺结核，7 例左肺结核，2 例两肺结核。其中，11 例活动性结核，4 例陈旧性结核；10 例癌肿发生于同侧肺内，5 例发生于不同侧肺；12 例单发，3 例多发。发生该现象的原因可能和肺癌疾病自身症状、对合并症认识不足、警惕性不高等关系密切[4-5]。笔者认为，部分肺结核、肺癌患者的病灶相互交叠致使无法辨别是误诊的主要因素。另外，习惯于用某一特定性质的疾病来综合分析影像结果，也是导致疾病误诊的因素之一。故而，临床疾病检查中需认真区别肺结核球、肺癌、支气管内膜结核等相关疾病，以提高疾病诊断率，为治疗方案的制定奠定良好基础。

综上，肺结核合并肺癌作为临床的一种特殊性病症，近年病发率持续增加，危害健康。这就需要加强该病症的诊断、检查，同时结合患者的疾病史、年龄、影像学等相关内容，情况允许时还需借助纤维支气管镜、经皮肺穿等手段，预防漏诊，进而尽早诊断、尽早治疗，延长生存期限。