牙痛火为患，辨清证型选对药

杨峰

牙痛，是临床上常见的一种口腔疾病症状，多因牙齿或牙周局部组织疾患引起。中医认为，“肾主骨”“齿为骨之余”，属足少阴肾经。足阳明胃经脉入于上齿龈中，手阳明大肠经脉入于下齿，故牙病与肾、胃、大肠等脏腑关系密切。牙痛多因风火热毒侵犯牙体及牙龈，邪聚滞留，淤阻脉络而为病;或胃火素盛，又喜食辛辣，引动胃火，循经上蒸牙床，伤及龈肉，损及脉络所致;或由于肾阴亏损，虚火上炎，灼烁牙体及牙龈，令髓腔空虚，牙失荣养，致牙根浮动而隐痛。因此，应根据患者牙痛所表现的具体症状，辨清证型选对合适的药物。

风火牙痛

症状：多见于急性牙髓炎与根尖周炎初期患者，牙龈红肿，牙齿疼痛剧烈，呈阵发性发作，遇风发作加重，遇冷痛减，受热则痛增，或伴有发热、恶寒、口渴等全身症状，舌质红苔白干，脉象浮数。多因风火上炎，热毒淤滞所致，治宜疏风清热，解毒消肿。

治疗：银翘散加减;中成药可选用银翘解毒片、牛黄解毒片、牙痛停滴丸、丁细牙痛胶囊、芎菊上清片等。牙痛甚时，可取牙痛一粒丸1～2丸，填入龋齿洞内或肿痛的齿缝处，外塞一消毒小棉球，防止药丸滑脱，并注意将含药后渗出的唾液吐出，不宜咽下。

胃火牙痛

症状：多见于冠周炎、化脓性根尖周炎患者，牙齿疼痛剧烈，呈持续性锐痛，牙龈红肿较甚，溢脓渗血，患侧面部肿連腮颊，张口困难，牙齿明显叩痛，有松动浮起感。有的患者可见发热头痛、口渴引饮、口气臭秽、尿少、便秘等症状，舌质红苔黄厚，脉象洪数。多因胃火炽盛，灼烁齿龈所致，治宜清泻胃火，凉血止痛。

治疗：清胃散加减;中成药可选用炎热清胶囊、消炎散结片、清胃黄连丸、黄连上清片等。

肝火牙痛

症状：多见于牙周炎、牙髓炎患者，牙痛牵引头痛，情绪波动时发作或加重，常伴有口苦、目赤、耳鸣、胁痛、烦躁易怒、失眠等症状，舌质红苔黄，脉象弦数。多因肝胆湿热，化火上炎所致，治宜清泻肝胆，疏肝止痛。

治疗：龙胆泻肝汤加减;中成药可选用龙胆泻肝丸、泻肝安神丸、清肝利胆片、丹栀逍遥丸、夏桑菊冲剂等。

虚火牙痛

症状：多见于慢性牙周炎或龋病患者，牙齿隐隐作痛或微痛，午后与夜间可能加重，牙龈微红微肿，牙龈出血，久则牙龈萎缩，牙齿松动，咀嚼食物无力。可兼见腰酸痛，头晕眼花、口干咽燥、口渴不欲饮等症状，舌质红嫩少苔，脉象细数。多因肾阴亏损，虚火上炎所致，治宜滋阴益肾，降火止痛。

治疗：知柏地黄汤加减;中成药可选用补肾固齿丸、知柏地黄丸、六味固齿散等。