类风湿与风湿，多的不只是一个字

张波

“风湿性关节炎”（以下简称风湿）和“类风湿性关节炎”（以下简称类风湿）是常见的两种关节上的疾病，二者看似仅有一字之差，但概念完全不同，治疗方法和疾病预后也不同。很多患者容易将二者混为一谈，今天笔者就带大家一起来看看这两种关节炎的区别，教大家怎么样简单判断自己的关节炎到底是风湿还是类风湿。

发病原因和年龄不同

风湿是一种特殊细菌感染所引起的，这种细菌感染之后会引起患者机体产生自身免疫反应，引起关节炎急性发作。本病初发年龄以9-17岁多见，男女比例相当。

类风湿是一种病因不明的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病，与细菌感染无关。本病可发生于任何年龄，疾病高发年龄为40～60岁，女性比男性患病率高3倍。

临床症状和预后不同

风湿发病急骤，往往伴随轻度和中度发热，病变关节多以膝、踝、肩、肘、腕等大关节为主，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛。常见由一个关节转移至另一个关节（游走性），部分患者也有几个关节同时发病。风湿急性炎症一般于2～4周消退，疼痛消失后关节不留后遗症，不引起关节变形，但常反复发作。

类风湿起病缓慢，很少伴有发热，病变特点为缓慢持续性关节破坏，病变最先累及手指关节、腕关节、足趾关节，后期病情发展也可以破坏肘关节、膝关节和髋关节，呈对称分布。本病早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。

实验室检查不同

风湿和类风湿患者实验室检测的项目包括：红细胞沉降率（ESR，简称血沉），C-反应蛋白（CRP），抗链球菌溶血素O（ASO），抗核抗体（ANA），类风湿因子（RF），抗可提取性核抗原抗体（ENA）。两者最大的区别是：风湿的ANA，RF，ENA均正常。

诊断标准不同

美国风湿病协会1987年修正的《类风湿性关节炎诊断标准》指出：

1.早晨起来关节僵硬，持续至少1小时;

2.有3个或3个以上的关节部位的软组织肿胀（关节炎）;

3.掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀超过6周或12周;

4.对称性肿胀（关节炎），即身体两侧相同关节同时或先后发病;

5.皮下类风湿结节;

6.X线片显示手和（或）腕关节软骨面呈糜烂样和（或）关节周围骨质稀疏改变;

7.类风湿因子阳性。

以上1-4条必须持续出现至少6周或12周;具备4条或以上者，可诊断为类风湿性关节炎。需要注意的是，類风湿因子阳性并不能一定确诊为类风湿。

风湿则没有诊断标准，它的类风湿因子阴性，也没有放射学改变。临床上根据临床症状和前期是否有链球菌感染来综合判断是否有可能是风湿热所引起的风湿关节损伤。

治疗方法和目的不同

风湿的治疗以彻底消除链球菌感染为首要目标，其次是缓解关节疼痛的症状。治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。本病一般不引起关节畸形，所以通常以保守治疗为主，一般给予抗感染药物，首选青霉素，很少用抗风湿西药。中医祛风散寒、活血化淤等药物对症治疗也常能起到不错的效果。

类风湿治疗以防止关节破坏，保护关节功能，最大限度地提高患者的生活质量为目标。在关节疼痛肿胀期间应用非甾体抗炎药控制疼痛等症状。患者需及早应用抗风湿药，严重者还需要使用生物制剂。临床上，很多类风湿患者治疗过程中过分依赖中药，仅仅控制疼痛，并未阻止病情发展，往往很年轻就出现关节严重畸形，过早进行关节置换手术。因此，类风湿患者治疗建议尽量以抗风湿西药为主，中药为辅，以免延误最佳治疗时期。如果确实晚期出现关节畸形，可以通过关节置换恢复关节正常功能。

由此可见，风湿与类风湿虽然都是关节炎，都有关节疼痛症状，但并不是同一种病。最后一句话总结：风湿好治可痊愈，类风湿致残只能缓解。