雷火灸联合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床观察

崔 凡,孙 燕,李玉堂

(1.南京中医药大学,江苏 南京210046;2.南京中医药大学附属第二医院/江苏省第二中医院,江苏南京210017)

膝骨关节炎(knee osteoarhritis,KOA)是由各种因素导致关节软骨磨损、破坏,软骨下骨及软骨周围骨赘生成,是临床常见的骨关节疾病。临床表现为膝关节周围疼痛、肿胀、僵硬,甚至关节活动受限、强直,影响患者的生活质量[1]。流行病学调查显示,55岁以上中老年人及70岁以上老年人的发病率高达60%和80%[2]。笔者在关节腔注射玻璃酸钠治疗基础上联合雷火灸治疗KOA,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年12月至2017年6月在南京中医药大学附属第二医院治疗的60例KOA患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组平均年龄(66.53±7.21)岁;平均病程(9.13±4.87)年;患侧：左膝10例,右膝13例,双膝7例。对照组平均年龄(61.43±8.99)岁;平均病程(7.12±4.29)岁;患侧：左膝10例,右膝14例;双膝6例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准符合《骨关节炎诊断及治疗指南》中膝骨关节炎的诊断标准[3]。②中医辨证属肝肾亏虚、瘀血阻络证者 。

1.3 纳入标准 ①30岁＜年龄＜78岁。②符合上述诊断标准。③患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①妊娠或哺乳期女性。②合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。③合并类风湿关节炎、风湿性关节炎、痛风及大骨节病、强直性脊柱炎等风湿性疾病者。④哮喘患者及过敏体质者。

1.5 剔除标准 ①无法按规定治疗者。②不能坚持治疗,中途退出者,或资料不全者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予关节腔注射玻璃酸钠治疗。膝关节处于伸直位,取膝关节髌骨外上缘作为穿刺点,常规消毒,使用5 m L注射器刺入关节腔后抽取关节滑液,更换装有2 m L玻璃酸钠(山东博士伦福瑞达制药有限公司,国药准字H10960136)的注射器针管,注入关节腔,注射完毕后,被动活动患者的患侧膝关节,便药物均匀分布在关节腔内,每周1次,连续治疗4次。

2.2 观察组 在关节腔注射玻璃酸钠基础上给予雷火灸(重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所,YZB/渝0095-2013)治疗,分别于内、外膝眼穴施灸,采用悬灸法,每日1次,每次20 min。注射玻璃酸钠当日不行雷火灸,注射玻璃酸钠24 h后施灸,连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①在治疗前、治疗4周和随访3个月时,采用膝关节功能评分法(HSS)评估膝关节功能,主要内容包括疼痛、膝关节日常生活活动能力、膝关节活动度及下肢肌力,其中疼痛30分,功能活动22分,关节活动度18分,下肢肌力10分,无畸形10分,无不稳定10分,总分100分,使用拐杖或伸直受限时需减分。②记录治疗过程中不良事件发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)HSS评分比较 治疗4周后,两组HSS评分均较治疗前升高(P＜0.05);组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。随访3个月,观察组HSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表2 两组膝骨关节炎患者治疗前后HSS评分比较(分,)

表2 两组膝骨关节炎患者治疗前后HSS评分比较(分,)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组随访3个月比较,▲P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗4周后 随访3个月观察组 30 61.07±9.73 84.43±7.64△ 73.57±6.23▲对照组 30 63.33±9.92 82.47±7.69△ 80.76±7.15

(2)不良反应 两组患者治疗过程中均未见不良事件发生。

4 讨论

KOA属于中医“痹证”范畴。中医认为,因人老体弱,气血失调,骨失滋养,会导致骨关节的退行性改变,所以“膝痹”会有多种证候表现,如肾虚髓亏、阳虚寒凝、瘀血阻滞等,临床上以虚寒型多见。玻璃酸钠是一种由N-乙酰葡糖胺和葡萄糖醛酸二糖单位反复连接组成,并由关节内滑膜B细胞分泌的线形黏多糖,是关节滑液和软骨基质内的重要成分[4]。有研究表明,玻璃酸钠关节腔内注射可以延缓创伤性骨关节炎的软骨退变[5]。本次研究对两组患者完成治疗后随访3个月,对照组有2例患者在膝关节无明显诱因下再次出现明显疼痛,观察组无患者出现膝关节明显疼痛,可见观察组随访3个月后疗效优于对照组。

雷火灸具有温补、温通的效应[6]。雷火灸作为灸法的一种,通过明火悬灸,既利用了药物燃烧时产生的温热力、红外线辐射力和物理因子,还结合了其药化因子的综合作用,作用在腧穴并通过经络的循经感传,起到调节人体功能的作用[7]。现代医学研究表明,温热效应能促进关节液的分泌和周转,可以促进局部血液、淋巴循环及减少炎症介导因子等析出,提高关节自身新陈代谢,迅速消除或减轻疼痛,改善肿胀及关节功能障碍,从而恢复关节活动功能[8-9]。

本次研究结果显示,雷火灸疗法联合关节腔注射玻璃酸钠治疗KOA能明显改善膝关节功能,减少KOA复发,值得临床推广应用。此外,笔者也会在1年及2年后对参与本次研究的患者进行随访,以了解本疗法的远期疗效。