席作武运用中医辨证治疗溃疡性结肠炎临床经验

化吴娜,席作武

(1.河南中医药大学,河南 郑州450046;2.河南中医药大学第二附属医院,河南 郑州450002)

席作武教授系河南中医药大学第二附属医院肛肠科主任,硕士、博士研究生导师,享受国务院政府特殊津贴,从事肛肠疾病防治30余年,擅长运用中西医结合方法治疗肛肠疾病。本文旨在探讨席作武教授运用中医辨证治疗溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的临床经验,以飨读者。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年2月于河南中医药大学第二附属医院肛肠科就诊的UC患者174例,其中男113例,女61例;年龄18岁以下2例,年龄19～28岁54例,年龄29～38岁51例,年龄39～48岁25例,年龄49～58岁27例,年龄59～80岁15例。

1.2 诊断标准 参照《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见(2017年)》中UC的诊断标准[1]。典型的临床表现：黏液脓血便,里急后重,可伴有腹痛、乏力、食欲减退、发热等全身症状,病程较长,多在6周以上。内镜表现：持续性、融合性的结肠炎性反应,可累及直肠,黏膜血管纹理模糊、紊乱甚至消失,严重者可见黏膜质脆、自发性出血及溃疡形成。

1.3 纳入标准 符合诊断标准且无其他消化系统并发症者;给予中药煎剂口服者;门诊病历完整者;服用中药煎剂后临床症状消失或改善者。

1.4 排除标准 恶性肿瘤,或合并其他心、脑、肺等严重疾病者;妊娠期、哺乳期女性;长期服用其他药物者;有精神疾病者。

2 研究方法

2.1 名称规范化处理 中药处方中的中药名称、分类、性味归经、功效均参照《中药学》[2]。对于处方中的中药别名均按照常用名处理,如黑顺片为附子。对于炮制前后无显著临床差异的均按照统一名称处理,如麸炒薏苡仁为薏苡仁;反之则分开录入,如生甘草、炙甘草。

2.2 数据量化处理 将相关信息转化为对应数据,每一个数据作为一个统计变量,进行二值量化处理,即数字1表示有,数字0表示无,或出现1次或0次。

2.3 数据录入 将收集的174份病历资料由两人两机分别按照姓名、性别、年龄、药物组成录入《溃疡性结肠炎门诊病历信息表》Excel表中。将中药组成录入《溃疡性结肠炎中药用药规律表》Excel表中,得到80味中药。将80味中药按照中药名称、分类、四气、五味、归经、功效录入《溃疡性结肠炎中药性味归经总表》Excel表中。采用SPSS 19.0统计学软件分析上述数据,并进行统计分析。

3 结果

3.1 常用中药的频次分析 本次纳入观察的174例患者的中药处方中应用中药80味,其中使用频次较多的前5味中药分别是：党参、茯苓、石榴皮、乌梅、山药。使用频率较高的前40味中药见表1。

表1 治疗溃疡性结肠炎40味常用中药的分类、功效

3.2 常用中药的四气分析 脾胃虚弱为UC发病的根本原因,故多以性温、平之品补脾养胃。见表2。

表2 治疗溃疡性结肠炎常用中药的四气分析

3.3 常用中药的五味分析 常用中药其味多甘、苦、辛。UC病情复杂,临床多见虚实相兼、寒热错杂的情况。“调以甘药”是中医治疗虚损病证的基本原则[3],辅以苦味药祛湿清热、辛味药温里燥湿,故席作武教授常应用甘、苦、辛味药物。见表3。

表3 治疗溃疡性结肠炎常用中药的五味分析

3.4 常用中药的归经分析 常用中药其归经多为脾、胃。“泄泻之本无不由脾胃”,脾胃同为生化之源,协作完成食物的收纳、腐熟、吸收及代谢,脾胃功能正常,则脾升清胃降浊而泄泻自止,故席作武教授临床用药多归脾、胃经。见表4。

表4 治疗溃疡性结肠炎常用中药的归经分析

4 讨论

UC是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,常累及结肠、直肠的黏膜及黏膜下层,以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要临床表现,其病因复杂未明,目前一般认为是遗传、免疫、微生物等多种因素共同作用的结果,并与精神心理因素相关。目前UC的临床治疗多以西药为主,如氨基水杨酸、嘌呤类药物、糖皮质激素等,虽效果明显,但长期应用药物产生的耐药性、不良反应及病情反复等仍困扰着UC患者及临床医师。

根据UC的临床表现,将本病归为中医“痢疾”“泄泻”“肠澼”“便血”等范畴[4]。中医对本病的发病机制主要从脾胃方面阐述,如《景岳全书·泄泻》云：“若饮食失节,起居不时,以致脾胃受伤,水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化,乃至合污下降而泻痢作矣。”《诸病源候论·赤白痢候》云：“凡痢皆由荣卫不足,肠胃虚弱,冷热之气,乘虚入客于肠间,肠虚则泄,故为痢也。然其痢而赤白者,是热乘于血,血渗肠内则赤也;冷气入肠,搏于肠间,津液凝滞则白也;冷热相交,故赤白相杂。重者,状如脓涕而血杂之;轻者,白脓上有赤脉薄血。”

席作武教授根据多年临床经验将该病病因概括为脾胃虚弱、饮食不节为主,感受外邪、情志因素为辅。席作武教授认为本病虽病位在大肠,但与脾、胃、肝、肾密切相关;其根本病因在于脾胃虚弱,湿、瘀之邪结于大肠为致病之标;活动期多以邪实为主,湿热、血瘀互结于大肠,缓解期多以脾胃气虚为主,久则累及肝肾。因本病易感多发,病程较长,常迁延不愈,故临床上多见本虚标实、寒热错杂的UC病例。

席作武教授以补气健脾、涩肠止泻立法治疗UC效果显著,临证时多以补虚药和涩肠止泻药同用,以补虚固本止泻。党参、茯苓、山药、砂仁、白术以补气健脾,运化水湿;石榴皮、乌梅、诃子、肉豆蔻以涩肠止泻;麦芽、山楂以消食化滞,健脾益胃;泽泻利水渗湿。对于出血者,以活血、止血药并用,如三七、地榆炭、槐花炭、红花、川芎等;对于寒热错杂者,当予以乌梅丸加减,效果显著;对于体质湿热者,加黄连、黄柏、黄芩等;情志不畅者,加合欢花、郁金、首乌藤等。临床用药时,应根据病情变化调整用药,以期效验。

通过对席作武教授治疗UC的用药进行分析,补气健脾、涩肠止泻是其治疗UC的立法原则,主要药物为党参、茯苓、石榴皮、乌梅、山药、砂仁、诃子、肉豆蔻、白术、麦芽、山楂、生甘草、泽泻,经过长期、大量临床验证的治疗思路是可行的,值得临床推广。