督灸治疗阳虚质亚健康者的疗效及对心率变异性的影响

于亚萍,孙 山

(山东省龙口南山养生谷肿瘤医院,山东 烟台265701)

亚健康是指人体处于健康和疾病之间的一种状态。亚健康不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床的诊断标准[1]。研究显示,我国亚健康人群占17.8%～60.5%,其中阳虚质是临床最常见的亚健康体质之一,占6.2%～23.1%[2]。本研究观察督灸治疗阳虚质亚健康者的疗效及对心率变异性的影响,发现督灸疗法能有效改善阳虚质亚健康者的健康状况,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年2月龙口南山养生谷肿瘤医院康复科收治的60例阳虚质亚健康者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组男13例,女17例;平均年龄(37.1±9.78)岁;平均病程(46.5±11.70)个月。观察组男16例,女14例;平均年龄(36.5±9.70)岁;平均病程(44.6±12.12)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《亚健康中医临床指南》中亚健康的诊断标准[3]：患者存在躯体、精神心理、社会适应能力下降症状,并至少持续3个月。

阳虚质诊断依据《中医证候鉴别诊断学》[4]《9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据》[5],并参考王琦教授总结的“中医体质量表”,总结如下：①形体特征多为形体白胖,肌肉不壮。②主要表现：畏寒怕冷,肢末不温,喜热饮食,精神萎靡,睡眠偏多,舌淡胖嫩边有齿痕、苔润,脉象沉迟而弱。③其他表现：面色白,目暗不明,口唇色淡,毛发不固,自出汗,大便溏薄,小便清长。④心理特征：性格多沉静、内向。⑤发病倾向：发病多为虚寒,或易从寒化,多病为痰饮、肿胀、泄泻、阳痿。⑥对寒邪不耐受,易感湿邪。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准,年龄20～55岁,男女不限。②参与观察的患者皆不存在使用其他药物或治疗方法,或存在影响研究结果的其他因素。③患者自愿接受此次治疗,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①妊娠期及哺乳期。②过敏体质。③存在肝、肾、心脑血管等疾病。④有精神类疾病。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予右归丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂,国药准字Z11021040,9 g/丸)口服,每次1丸,每日3次,共治疗60 d。

2.2 观察组 材料准备：①督灸药粉。督灸药粉为本科室自制,将附片、肉桂、菟丝子等药物等量进行超微粉碎后混合,密闭备用。治疗时取督灸粉2 g,再加入麝香1 g共同研磨使用。②姜泥：将洗净的生鲜姜(3 kg)粉碎成为泥状,过滤取姜汁备用。③操作方法：嘱患者俯卧位,用医用记号笔标记出患者脊柱正中;用75%酒精棉球沿标记常规消毒3次,再用姜汁涂抹背部;将督灸粉均匀撒抹于脊柱正中部位;将与患者脊柱等长的桑皮纸(宽约6 cm)放置在督灸粉上,然后将姜泥压实平铺在桑皮纸上,呈上窄下宽的梯形,并压制出一条凹槽;在“姜墙”上自上而下放置三等分的艾柱,在艾柱上、中、下之处进行点燃,随其自由燃烧。此为督灸疗法一壮,如此连续进行3壮。艾柱完全燃尽后用温热毛巾将背部的姜泥和灰烬清除,治疗过程结束。10 d为1个疗程,每个疗程督灸3次,共治疗2个疗程。

两组治疗期间宜清淡饮食,忌肥甘厚味,忌辛辣,忌饮酒。

3 疗效观察

3.1 观察指标 采用简明健康状况量表(SF-36)评分[6]。采用ZSY-1型心率变异性检测仪(沈阳威今科技有限公司生产)测定心率变异性,具体测试方法如下：患者手擦拭干净,静坐5 min,双手掌心握住电极,保持稳定,测试记录约5 min,测定心率变异性频域指标。测定指标包括低频带(LF)、高频带(HF)及低频与高频比值(LF/HF)。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)SF-36评分比较 治疗后,两组生理功能、生理职能、精神健康、活力及总体健康方面比较,观察组以上评分均较治疗前提高,且均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);对照组生理功能较治疗前提高,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

(2)心率变异性情况比较 治疗前,两组LF、HF、LF/HF比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,观察组HF较治疗前升高,LF/HF较治疗前降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组HF显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

4 讨论

亚健康是指人身体或心理处于非健康和非疾病的状态,又称“次健康”或“第三状态”,调查显示,亚健康患者约占全球人数的75%[7],亚健康患者往往存在身体困倦、易疲劳等症状,或出现自闭、冷漠、焦虑、烦躁等心理问题[8]。亚健康患者的自主神经功能失常,其所支配的脏器也不能够正常活动,甚至在神经系统、内分泌系统及免疫系统等方面整体失调,从而表现出一系列自主神经状态异常的症状[9]。心率变异性是通过神经体液因子精细微调心脏窦房结,反映其自律性活动的重要指标。心率变异性呈现人体自主神经调节的变化程度,用于定量评估无创性自主神经活动[10]。其中LF反映了交感神经张力活性,HF反映了迷走神经张力活性,LF/HF反映了交感神经与迷走神经的动态平衡状态。亚健康患者的自主神经及自主神经功能失调紊乱,可能伴有交感神经兴奋和迷走神经抑制,总体仍然处于失代偿的状态,这种情况需要及早发现与预防,避免恶化产生严重疾病[11]。

表1 两组阳虚质亚健康患者治疗前后简明健康状况量表评分比较(分,)

表1 两组阳虚质亚健康患者治疗前后简明健康状况量表评分比较(分,)

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

生理功能 生理职能 躯体疼痛 情感职能组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 46.35±12.43 61.30±13.23△▲ 32.35±12.43 55.24±12.23△▲ 46.35±10.43 47.24±10.26 36.35±11.53 42.24±12.23对照组 30 46.25±13.22 53.45±14.02△ 33.22±12.25 35.12±11.48 47.25±13.22 46.12±14.02 35.25±17.18 40.12±15.06(续表)精神健康 社会功能 活力 总体健康组别 例数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 56.15±15.43 75.63±18.40△▲ 54.26±13.12 56.14±12.53 45.16±8.25 65.24±9.12△▲ 36.18±7.47 53.15±7.23△▲对照组 30 54.19±14.52 58.09±15.14 53.37±14.15 54.52±14.18 44.25±9.22 49.22±8.53 36.15±7.52 37.12±7.02

表2 两组阳虚质亚健康患者治疗前后心率变异性指标比较()

表2 两组阳虚质亚健康患者治疗前后心率变异性指标比较()

注：与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05

组别 例数 LF(ms2)HF(ms2)LF/HF治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 527.45±189.36 453.14±183.53 386.16±160.25 472.23±158.23△▲ 1.49±0.82 1.33±0.75△▲对照组 30 542.36±185.15 468.52±178.18 371.25±162.35 373.22±161.03 1.53±0.97 1.47±0.85

亚健康属于中医“未病”范畴。“未病”不是“无病”,也不是可见的大病,是指身体出现了阴阳脏腑失衡、气血失调、营卫不和的不平衡状态[12]。近年来,中医外治法在调理亚健康方面取得了很好的效果,特别是采用艾灸治疗。雷龙鸣等[13]认为采用艾条悬灸印堂与灸盒灸神阙是调治亚健康疲劳的理想方法。王进东等[14]认为通督温阳灸法可显著改善阳虚质亚健康状态患者的临床症状、生活质量及疲劳状态。石学慧等[15]认为麦粒灸能有效改善躯体亚健康人群的总体生存质量,有效缓解疲劳状态。

阳虚质为亚健康人群最常见的体质类型之一,其临床表现为畏寒肢冷、手足不温、腹泻便溏、精神萎靡等,治疗方法遵循“益火之源,以消阴翳”的原则。中医认为“阳虚病证,灸贵于针”“艾叶,苦辛……通十二经……能透诸经而治百病”,提示艾灸可有效调理亚健康阳虚质。督灸疗法是在铺灸基础上,由山东省中医院崇桂琴教授经过多年研究改良创立的一种特色中医外治法,该疗法重视针灸经络理论,结合中药、艾灸等治疗方法,治疗阳虚质疾病取得显著疗效。督灸粉具有芳香通络、振奋阳气的作用。其中麝香药性辛温,入心、脾经,具有开窍醒神、活血通经的功效,现代药理学研究指出其能增强中枢神经系统的耐缺氧能力,改善脑循环,增强心肌功能,有抗炎、抑制肿瘤细胞的作用。附子性热,归心、脾、肾经,具有补火助阳、散寒止痛的功效,研究表明其具有强心、消炎镇痛的作用。肉桂性大热,归肾、脾、心、肝经,具有补火助阳、引火归元的功效,研究表明其具有改善机体应激状态、升高白细胞的作用。督脉为“阳脉之海”,总督一身之阳。生姜辛温走散。艾灸温经散寒,以火助阳,激发督脉经气,振奋元阳,温煦全身,促进生理功能正常发挥,是调整阳虚质的优良载体。此外,督灸施灸面积除督脉外,还包括夹脊穴、膀胱经第一侧线。吴新贵等[16]认为刺激背俞穴和夹脊穴能够使机体产生相应的神经体液,有助于生理功能的恢复与平衡。刘金和等[17]研究认为对早产儿按摩穴位可降低LF/HF,改善自主神经调节功能。

督灸疗法秉承“外治之法,即内治之法”的原则,通过灸法和药物内外平衡治疗,减少单纯使用药物对肠胃、肝肾造成的损害,也消除了患者对针刺治疗的恐惧心理,是一种有效、绿色、安全的治未病疗法,亦是治疗阳虚质亚健康人群的首选方法。本研究证实督灸可有效改善阳虚质亚健康人群的健康状况,但督灸调节人体自主神经功能的机制尚不明确,还需进一步深入研究,为督灸治未病提供有力的理论支持。