新医改政策下医院成本核算工作探讨

马玲

摘要：我国医疗体制改革的核心思想是“卫生事业应运用经济手段进行管理”。现如今，公立医院高投入已难有高回报，粗放型的管理模式已不能适应医院发展的需求。唯有精细化的管理才能使公立医院在经济飞速发展的今天平稳、可持续的发展。全成本核算及成本控制作为精细化管理的手段，已经被医院管理者越来越多的关注，本文的主要研究对象是新医改政策下医院成本核算，一开始先总结了医院成本核算中存在的主要问题，然后分析医院实行成本核算改革的必要性，最后提出新医改政策下医院成本核算的建议。

关键词：新医改政策 医疗改革 成本核算

在十二五期间，国务院对医药卫生改革体制做出了调整，并发放了相关通知，该文件强调了公立医院的核心改革核心是：在政府的作用下，逐渐改变医院以营利为目的的行为，同时，政府应严格履行自身的监督职责，承担办医责任，从而把控医疗费用的上升趋势;并慢慢提高公立医院的财务会计制度，加强成本核算与医院的控制权。在此之后，为了解决民众看病难、看病贵的难题，政府又对医疗收入结构进行了调整，即能够将药品的价格控制在合理的范围之内，又保障诊疗费、护理费等费用能够体现医务人员的劳动价值。因此，医院也进行了相应的内部调整，抛弃了之前的粗放型管理，转而实施精细化管理，尤其是全成本核算和成本控制方面。所以，这是十分有意义的研究关于新医改政策下医院成本核算。

一、医院成本核算存在的主要问题

（一）医院全成本核算面临的问题

1.全成本核算体系不完善。全成本核算体系不完善主要表现在，缺乏全成本核算概念的实施细则，多数项目被忽视。当前，较多医院的成本核算由财务部带头实施，但是，没有专门的负责人员，使得全成本核算的工作经常换人进行，没有一个完整的责任体系。

2.成本核算结果利用率不足。目前，大多数公立医院收集的总成本数据都只是应付领导的检查，或者干脆到医疗改革的号召，这对医院的日常工作没有影响作出回应。有些医院只控制成本，以满足性能分配，这对资源的合理分配影响不大的需求。

3.数据采集信息化不足。一个完整的信息平台是成本核算的基础，这样能实现信息资源的快速共享。但是，由于医院的部门、科室较多，使得各个部门、科室之间的端口各有差异使得医院的财务系统、HR系统等系统中的信息还没有实现共享，并且，部分数据的统计采用的是原始的人工校核，增加了工作人员的工作量，还使数据准确性大幅度下降。

（二）成本控制面临的问题

1.缺乏对资源利用率的考核。医院发展的基础条件是医疗设备的采购，特别是一些投资大、技术含量高的大型设备，其维修保养、管理的难度也相对较大。要想为医院带来一定的社会和经济效益，必须对这些设备进行科学的管理和定期的检修维护。但在实际的操作中，这些设备将被闲置或启动低，严重浪费资源，还影响了医院的发展。

2.成本控制未发挥激励作用。成本控制贯穿医院发展的始末，是医院控制成本的主要措施之一。作为收入的核心环节，绩效分配对医护人员的工作行为具有直接的激励作用，一套科学合理的绩效考核制度，不仅可以优化医院资源的配置，还能够引导医护人员积极的参与工作，提升其工作效率。但是，现行的状况时，虽然成本控制和绩效分配相关联，但是缺乏具体的实施，所占的比重较低，使得大多数人忽视了该项工作，因此，无法完全发挥激励的作用。

二、新医改政策下医院成本核算的建议

（一）制定完善的全成本核算制度

成本核算制度是医院财务管理的重要部分，建立医院成本核算机构，制定工作制度，执行标准和规范，是成本核算制度的主要内容，其成本核算系统是将责任具体到人，成本分解的主要手段，并且，还能够对医护人员的日常工作进行评估以使结果与业绩相关联。实施成本核算可以改变医院粗放型的管理模式，使得医院可以根据考核结果实现对各个部门和科室进行科学的管理。

为了使医院能够在激烈的市场竞争中保持优势地位，医院必须实施精细化管理，不断的提升竞争力。为优化医院成本核算体系，探讨了医院实施成本核算的具体情况，并建立了相应的成本明细单位。这样一来，可以对医院的医疗、药品、费用进行合理的分配，并且能够确定人力资源中各个岗位角色及属性，将角色的开支纳入成本核算系统当中。

（二）加强精细化管理人才培养

在新医改政策的支持下，医院财务管理者的管理模式也从原来的统计模式转变为管理决策模式，抛弃了以前的事后补救模式，实施事前控制，过程中处理，事后总结各方面的发展。与此同时，成本核算工作也从被动向主动转变。在现代技术的支持下，成本核算工作逐渐向高技术、标准化方向发展因此，财务管理人员也应积极的拓展自己的思维顺应成本核算的发展趋势;医院方面，为会计人员提供培训机会，提高他们的专业素质和技能，以确保医疗改革的顺利实施。

（三）加强预算管理实施决算考核

对已经发生的成本进行统计整理，对经营管理进行事后控制，是传统观念对成本核算的解读。但是，在经济发展的今天，该种认知已经无法满足医院管理的需要，这种事后控制的模式严重制约发展。准确、全面的实施预算编制，不仅能够引导医院发展，还能够防治医药资源浪费情况的发生。同时，预算管理能够与成本核算形成良好的互助关系，从而做到事前分析，事后监督，事后总结。

（四）開展对设备全生命周期的数据研究

每一个产品的产生到消亡，都由一定的周期，简称生命周期。产品生命周期里面任何一个环节都会产生相应的费用或额外的费用。研究相关数据，可以分析和处理产品的社会或经济效益，从工程、财务技术角度综合管理医疗设备，从而保障设备的正常使用寿命，并发挥其更高的价值。为了有效的整合经营成本，对成本进行有效的控制，并提升医院的经营效益水平，有必要借助研究结果及其数据信息。

（五）加强病种成本核算

医院的成本管理涉及的内容较多，病种成本核算是医院对费用的集中和分配，针对不同的病种进行有针对性的核算，这类成本核算是医院的一项工程成本核算的延伸内容，其反应的是医院医疗技术水平、管理水平和经济效益。疾病成本核算的结果可以对医院疾病的治疗过程进行评价。

有着积极的促进作用，能够提升医护人员的服务质量、优化服务流程，从而降低医院的成本。这样一来，医院可以以价格为基础扩大市场，我们可以得到更多的市场，为疾病收费提供基础，为医疗保险的结算提供方向。目前，随着卫生服务市场的逐渐成熟，医疗保险制度也做出了相应的调整，这也促进了以病种付费为主，按人头付费等付费模式的发展，而病种付费模式的推行，将进一步推动医院的成本管理的发展。

三、结语

由于新医改政策的不断调整和实施，成本核算逐渐成为医疗行业最为关心的一个要点。监督和财务部门的管理和员工的专业技能和素质的不断提高也成为医院优化的新医改背景下的一个新的方向。所以，对于复合型人才谁是在财务管理和医院操作，这提出了更高的要求，在高校人才培养精通日益增长的需求。财务会计在社会中发挥出越来越重要的作用。财务人员也需要不断转变职能，提高工作质量，更好地满足各种金融改革的需要。

参考文献：

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（作者单位：山东省菏泽市第三人民医院）