CBL教学法在消化内科住院医师规范化培训教学中的应用

马振华

[摘要] 目的 分析在消化内科住院医师规范化培训教学中使用CBL教学法的效果。方法 抽取2017年8月1日—2019年3月1于该院接受住院医师规范化培训的学员60名（消化内科），随机分组，对照组（传统培训教学法;30名）和研究组（CBL教学法;30名），培训结束后，比较两组的考核成绩、教学满意度。结果 培训结束后，研究组的考核成绩、教学满意度均高于对照组（P<0.05）。结论 CBL教学法在消化内科住院医师规范化培训教学中的应用效果显著，有助于提高学员的操作能力，提高理论知识水平，增强其对案例分析的能力，并提高教学满意度，值得临床推广。

[关键词] CBL教学法;消化内科;住院医师;规范化培训;教学方法

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）11（a）-0148-02

2013年，我国印发了《有关于建立住院医师规范化培训制定的指导意见》，2015年，我国全面启动住院医师规范化培训（规培）工作。同时，要求于2020年起，住院医师规范化培训制度基本建立，新进医疗岗位的所有医学生（本科、本科以上学历）必须接受住规培[1]。消化内科是一门专业性强、病种复杂、知识面广、整体性强的学科，该科目涉及的脏器多，疾病種类多，在临床上消化系统疾病较常见，门诊、住院人数均多，这对医师专业能力、疾病知识面要求极高，为此，消化内科成为规培的重点科室[2]。该次研究中，选择2017年8月1日—2019年3月1日于该院接受住院医师规范化培训的学员60名（消化内科），对其实施分组教学，分析CBL教学法在消化内科住院医师规范化培训教学中的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择于该院接受住院医师规范化培训的学员60名（消化内科），随机分组，对照组30名，男性学员17名，女性学员13名;年龄22～25岁，平均年龄（23.4±0.7）岁;其中，14名本科、16名硕士。研究组30名，男性学员18名，女性学员12名;年龄21～24岁，平均年龄（23.1±0.6）岁;其中，13名本科、17名硕士。一般资料上，两组学员（消化内科）的数据差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2  方法

对照组（传统教学法）：选择传统的LBL模式（讲授模式），教学内容参照国家住院医师规范化培训标准，教学老师整理、归纳消化内科学中各个章节的内容，如消化性溃疡、原发性肝癌、慢性胃炎、肝硬化、消化道出血、胃食管反流病、食管癌等，制作相应的课件，然后通过传递-接受的教学模式，对学员讲解疾病的病因、诊断方式，治疗办法等，讲解结束后，让学员分组讨论，总结归纳课堂知识，同时，叮嘱学员做好笔记，以便课后自行复习。讲授过程中，教学老师不涉及病例讲解，不进行案例分析。

研究组（CBL教学法）：遵循“国家住院医师规范培训内容与要求”的标准，在临床上常见的内消化科疾病中，如急性胰腺炎、消化性溃疡、上消化道出血等，教学老师挑选经典的临床教学案例，采用提出病例、讲授教学内容、教学讨论总结的方式进行授课：①消化内科教学老师将典型病例、相关思考题目提前布置给规培学员，同时，将学员进行分组，每组5人，让小组人员利用1 d的时间去查阅、寻找资料，对培训内容进行预习，同时，小组内成员互相讨论，总结相关知识点、疑问点，待培训时提问。②教学老师讲解常见疾病的基本知识（病因、发病机制、诊断方式、治疗等），分析经典病例，让小组成员组织讨论，研究治疗方案，并派代表发言，然后教学老师点评。教学中，注意引导规培学员主动思考、讨论，鼓励其提出疑问，可采用组间相互解答、老师补充解答的方式，活跃课堂气氛，调动学员的积极性。③讨论结束后，教学老师总结归纳教学内容，并纠正规培学员错误的观点、知识点。

1.3  观察项目

①考核成绩包含3个方面：理论知识、临床操作能力、病例分析能力，总分100分，其中，理论成绩40分，临床操作能力成绩30分，病例分析成绩30分。临床操作能力评分通过学员现场操作，导师评分的方式进行评定成绩，理论知识、病例分析则通过笔试考核的方式评定。

②培训结束后，通过网上发放培训满意度调查问卷，学员匿名答题的方式，评测教学满意度，问卷内容包含学习效率、老师授课质量、学习氛围等，调查问卷为百分制，其中，非常满意：>85分;满意65～85分;不满意：<65分。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，考核成绩用（x±s）表示，采用t检验，满意度采用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  考核成绩

培训结束后，研究组的考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  教学满意度

培训结束后，研究组总满意29例，其中，满意16例，非常满意13例;对照组总满意度23例，其中，满意14例，非常满意9例，在教学满意度上，研究组为96.67%高于对照组76.67%（χ2=5.193，P=0.027），见表2。

3  讨论

消化内科属于专业性极强的学科[3]，涉及的脏器多（胃肠、食管、胰腺、肝胆等），疾病种类也多，医师需要对常见消化道疾病的发病原因、诊断方式、治疗;消化科急诊的诊断、处理;消化道内镜的禁忌证、适应证;消化内科常规使用器材的使用方式、用途;常用的消化内科药物的药理作用、临床反应等多方面内容进行熟知并专业运用，同时，在治疗的过程中，要求医师通过抓住患者的主要症状、体征，及时作出正确的诊断，鉴别类似疾病，明确患者病情，这要求医师具有广泛、深度的知识面。

传统的教学方法主要为讲授模式[4]，以教学老师讲解，学员被动接受为主，多为灌输式教育，学员主动参与度不高，学习效率不佳。

CBL教学法以临床案例为基础[5]，设计病例的有关问题，引导、启发学员主动思考问题，并以小组为单位进行讨论，是种比较新颖的教学方法[6]，该方法将理论与临床案例相连接，鼓励患者思考、提出问题，通过自主分析案例、小组讨论的方式，积极调动学员的主动性，教学过程中，学员主动讨论总结，教学老师辅导讲解[7]，通过共同讨论得出正确的诊断。该模式可有效培养学员正确的学习、思维方式，提高其临床操作能力、理論知识。

结果显示，培训结束后，研究组的考核成绩、教学满意度均高于对照组（P<0.05），这表明了相比于传统的讲授模式，CBL教学法更能提高学员的临床操作能力，增强临床分析能力，提高理论知识水平，同时，提高教学满意度，该结果与吴东方学者[8]与研究结论一致，具有参考价值。

综上所述，CBL教学法在消化内科住院医师规范化培训教学中的应用效果显著，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  冉丽斯，钟玲，王羽，等.内科住院医师规范化培训基础理论教学方法探讨[J].中华医学教育探索杂志，2017，16（10）：1056.

[2]  朱艳丽，杜井峰，张雪梅，等.案例教学法在消化内科住院医师规范化培训中的应用研究[J].广西医学，2017，39（4）：578-579.

[3]  邹军，王磊，许蓉，等.内科住院医师规范化培训中的几点思考[J].继续医学教育，2017，31（5）：16-18.

[4]  王嫱，吴昊，孟浩宇，等.TBL联合CBL教学法在“5+3”一体化培养模式3年住院医师规范化培训中的效果分析[J].中国高等医学教育，2018，260（8）：115-116.

[5]  罗振国，牛文斌，桂士良，等.PBL、CBL教学法结合导师制在住院医师规范化培训中的应用[J].黑龙江医药科学，2018， 41（5）：46-47，50.

[6]  朱蓉，周元昆，谢睿，等.消化内科住院医师规范化培训临床带教体会与思考[J].现代医药卫生，2017，33（22）：3509-3511.

[7]  刘娟，凌颖，王俊，等.PBL教学法在消化内科住院医师规范化培训中的应用[J].中国现代医生，2017，55（55）：144.

[8]  吴东方.CBL教学法在消化内科住院医师规范化培训教学中的应用[J].中国病案，2018，19（7）：79-81.

（收稿日期：2019-08-08）