骨科老年手术患者风险分析及管理对策研究

程永生

[摘要] 目的 在临床实践过程中，研究老年患者进行骨科手术的风险及相应的风险管理干预的表现。方法 2018年1—12月间，在该院接受手术治疗的60周岁以上骨科患者中，随机选取100例患者作为临床研究观察对象。分成两组，风险管理组和常规对照组，每组50例患者，观察周期3个月。结果 经过3个月的治疗，风险管理组的治疗满意度、治疗意愿都明显高于常规对照组。而且风险管理组术后并发症发生率也明显低于常规对照组。风险管理组患者的主观治疗感受良好，经过对两组的治疗满意度进行调查，风险管理组的老年患者治疗满意率为96%（48/50），常规对照组的治疗满意率为84%（42/50），治疗满意度差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床实践证明，风险管理干预对老年骨科手术患者具有更好的治疗效果。风险管理更有助于促进老年骨科手术患者的康复，并可以有效改善患者心态，值得推广。

[关键词] 骨科;老年骨科;风险管理;手术风险

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）11（a）-0001-03

Risk Analysis and Management Strategies for Elderly Patients Undergoing Orthopedic Surgery

CHENG Yong-sheng

Department of Orthopedics， Chongqing Yubei District People's Hospital， Yubei District， Chongqing， 401120 China

[Abstract] Objective To study the risk of orthopedic surgery and the corresponding risk management intervention in elderly patients during clinical practice. Methods From January to December 2018， 100 patients who underwent surgery in our hospital were randomly selected as clinical subjects. These patients were divided into two groups， risk management group and routine control group， 50 patients in each group， the observation period was 3 months. Results After 3 months of treatment， the risk management group's treatment satisfaction and treatment will be significantly higher than the conventional control group. Moreover， the incidence of postoperative complications in the risk management group was also significantly lower than that in the conventional control group. The subjective treatment of patients in the risk management group was good. After the investigation of the satisfaction of the treatment of the two groups， the satisfaction rate of the elderly patients in the risk management group was 96% （48/50）， and the satisfaction rate of the regular control group was 84% （42/50）， the difference in treatment satisfaction was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Clinical practice has proven that risk management interventions have a better therapeutic effect on elderly orthopedic surgery patients. Risk management is more conducive to the rehabilitation of elderly orthopedic surgery patients， and can effectively improve the patient's mentality， it is worth promoting.

[Key words] Orthopedics; Senile orthopedics; Risk management; Surgical risk

隨着社会的发展，我国人口老龄化日益严重。我国老年人口的快速增长，老年健康服务面临着严峻挑战，特别是作为医疗机构。由于老年人口的体质特殊性，骨科疾病是老年患者的常见临床疾病。骨科老年患者容易合并多种并发症，进行手术前后的并发症发生率甚至死亡率普遍很高[1-2]。通过丰富的临床经验积累并对骨科老年患者的手术风险进行分析研究，并提前预防，这种预防潜在风险的方法不但可以极大降低风险发生的几率，更能在风险发生后，及时采取应对措施，从而防止更严重的不良事件的发生。骨科老年患者作为特殊群体，具有治疗难度大，过程繁琐等特点，这对骨科老年患者的治疗管理提出了更高的要求。科学系统的风险分析及管理方式，不仅可以有效地降低骨科老年患者的手术风险，更能降低老年骨科手术患者的痛苦，减少患者的经济负担和家庭负担[3]。该院2018年1—12月间挑选了60周岁以上骨科患者100例，作为临床观察对象，从而对老年骨科手术患者在风险分析管理干预下的临床表现进行实践探索，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

在该院接受治疗的老年骨科手术患者中选取其中100例患者作为临床研究观察对象。通过数字随机法分为两组。其中排除了多处骨折的患者，排除了在近1个月内进行过骨科手术的患者，排除了大脑或心脏、肾脏等脏器严重衰竭的患者。该次研究将100例患者分为风险管理小组和常规对照小组，每个小组50例患者。风险管理组男性患者30例，女性患者20例，患者年龄62～82岁，平均年龄（69±3.6）岁。其中腰椎骨折患者4例，肋骨骨折患者6例，肱骨及尺桡骨骨折患者8例，锁骨骨折患者10例，胫骨及股骨骨折患者22例。常规对照组男性患者23例，女性患者27例，患者年龄61～86岁，平均年龄（71±2.5）岁。其中腰椎骨折患者5例，肋骨骨折患者7例，肱骨及尺桡骨骨折患者7例，锁骨骨折患者13例，胫骨及股骨骨折患者18例。两组患者在性别、年龄等一般资料信息，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  治疗方法

1.2.1 常规方法  该院对两组患者同时进行基础药物治疗和常规治疗，包括药物管理、 皮肤管理等。

1.2.2 风险分析管理  该院针对风险管理组的患者进行风险分析和管理干预。首先，全面提升风险管理组医护人员的专业水平，积累临床经验，重点培养风险管理意识。由于骨科老年手术患者的治疗管理工作非常繁重，过程非常繁琐，导致治疗难度非常大，这就对该院的医护人员提出了更高的要求，为了更好地为骨科老年患者进行服务，该院建立“风险管理服务小组”，经过广泛的沟通走访，对医护人员的专业水平了解和观察，制定以下几点方向，有针对性地对风险管理组的医护人员进行培训和考核：①医护人员对老年骨科患者的相关知识储备较少，针对这一点，该院制定《新进医护人员培训办法》，定期组织新进医护人员进行骨病知识培训，并进行考核，直至考核合格为止，培训结束。此项培训从风险管理组的医护人员开始进行试点。②该院年轻医护人员缺少临床实践经验，针对这一点，该院将风险管理组的医护人员进行临床培训，并由经验丰富的骨科专家带队，针对骨科患者手术进行临床模拟，组长根据丰富的经验为医护人员进行现场指导，记录组员的学习情况并进行打分和考核，成绩优异的组员优先培养。③该院年轻医护人员普遍存在缺乏耐心、不够细心等心理问题。针对这一点，该院开办“生命的重量”主题培训班，组织风险管理组医护人员进行思想政治培训，提高医护人员觉悟和心智模式。该院鼓励风险管理组医护人员组成分享互助小组，定期组织实践案例分享、讨论等。④该院年轻医护人员对病人的体位安置，行为动作，损伤规避，特别是安置力道缺乏经验。针对这一点，该院组织风险管理组医护人员进行体位安置特别培训，从理论知识开始，例如由于老年骨科手术患者的特殊性，医护人员对老年患者的体位移动要轻柔，并在进行体位安置时，实行防损伤措施等。进而进行临床操作培训，从常见位置开始，对于不同骨折位置的体位移动进行动作规范演练，要求医护人员多加练习，并在培训后进行考核。⑤该院医护人员普遍缺少风险管理意识，针对这一点，该院制定《患者生命体征风险预报表》，要求风险管理组的医护人员定时监控患者的生命体征并填写报表，其中包含手术前、手术中和手术后的关键人体指标数据等。经过系统的培训、考核和实践，风险管理组的医护人員具备了良好的风险管理意识，并且具备了一定的临床实践水平。接下来，从培养风险管理组医护人员的临床操作入手，该院组织风险管理组的医护人员建立病例知识库，要求每次具有代表性的手术后，风险管理组的医护人员书写手术临床实例报告。然后，由该院资深医师进行归纳整理，并以手术部位进行详细分类，从而初步形成一套临床实践知识库。在手术前组织风险管理组的医护人员进行临床培训和动员。例如，骨科老年患者的胫骨复位固定手术实例中，包含术前准备、患者术前体征数值标准、手术注意事项、手术风险分析及应对措施、术中患者生命体征预警、手术实施步骤、手术后安全及转移措施，术后跟踪治疗管理等。并附录相关类型手术的经典案例和讲解。手术前的准备，是对手术物品进行准备并对手术环境进行管理，需要保证无菌的手术环境，且尽量减少不必要的人员，以防止感染的发生。患者的术前生命体征，是由于患者的器官都有不同程度的衰竭，患者术前需要达到安全体征数值才可以进行手术，手术的注意事项很重要，例如手术过程中，老年患者容易出现主动脉粥样硬化性病变，必须采取合理的输液方式，否则会引起老年患者的心脏功能衰竭，甚至有生命危险[4]。手术风险分析及应对措施，是对手术中的潜在风险进行预防，并做好应对预案。术中患者生命体征预警，是在手术中针对患者的体征进行持续观察，以保证手术的安全进行，例如，老年患者在骨科手术中体温会比较低，这是正常现象，因为老年患者的器官已经不同程度的衰竭，身体内的水分含量变少，而由于进行手术的过程中，患者本身新陈代谢会下降，所以会引起骨科老年患者在手术中持续保持低温的状态[5]。手术实施步骤，应按照不同的骨折部位实行不同的手术步骤。手术后安全及转移措施非常重要，老年患者术后创伤愈合能力较弱，因为老年患者的器官衰竭，人体机能以及免疫力低下，极易出现感染状况，所以做好术后感染和并发症防治非常重要，老年患者术后转移时，需在平车增加护栏以避免患者出现跌落等损伤[6]。术后跟踪治疗管理，对于老年患者来说，人体机能低下，体征感觉不敏感，例如老年患者会出现不同程度的肌肉萎缩，由于皮下脂肪少，长期卧床会导致发生病变，发生压疮的风险很高，需要医护人员进行有效预防[7]。该院要求风险管理组的医护人员牢记各自的职责，并熟记每一项注意事项、每一项体征数值红线、每一项潜在风险和应对措施，以保证手术的成功进行和术后并发症的有效预防。该院特别组织风险管理组医护人员进行“微笑面对生命”的主题培训，鼓励医护人员对老年患者进行精神治疗，面带笑容，亲切地称呼交谈。在治疗过程中了解患者，鼓励患者健康饮食，鼓励患者勇于面对，积极治疗。让患者在风险管理干预的过程中，乐于接受治疗。经过一系列的风险管理培训、考核、实践，再培训的过程，风险管理组临床实例知识库的充分运用，风险管理组的患者在风险预防和管理方面取得了良好的效果。治疗结束后，对两组患者的术后并发症发生率和治疗满意度进行分析研究。