血清PSA与良性前列腺增生临床病理的相关性研究

2019-12-30黄考平温世和杨天

中国实用医药 2019年34期

黄考平温世和杨天

【摘要】目的研究血清前列腺特异抗原（PSA）与良性前列腺增生临床病理的相关性。方法 138例

良性前列腺增生患者为研究对象，使用化学发光微粒子免疫分析法对患者的血清PSA水平进行检测分析，并统计患者前列腺增生组织分型与组织学炎症诊断。结果经检测患者血清PSA值为（7.1±

6.8）ng/ml，其中PSA值<4 ng/ml的患者有63例，占比45.7%;PSA值在4～10 ng/ml的患者有48例，占比34.8%;PSA值>10 ng/ml的患者有27例，占比19.6%。PSA密度经检测为（0.13±0.1）nm/ml。前列腺平均体积（68.7±35.8）ml，且前列腺体积与PSA水平为正相关（r=0.39， P<0.01）。经检测， 138例患者中尿潴留患者47例，占比34.1%，慢性尿潴留患者18例，急性尿潴留患者29例。138例良性前列腺患者中，腺体增生为主型患者62例，占比44.9%，间质增生为主患者78例，占比56.5%。组织学炎症72例，占比52.2%，梗死灶标本10例，占比7.2%。结论大多数通过手术方法治疗的良性前列腺增生患者血清PSA水平会明显升高，而升高的主要原因体现在患者前列腺体积增大、尿潴留以及腺体增生型或存在梗死灶的良性前列腺增生。

【关键词】血清前列腺特异性抗原;良性前列腺增生;腺体增生

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.031

对于良性前列腺增生的患者来说，会存在不同程度的血清PSA水平升高。其升高与哪些因素有关一直是临床诊断所研究的重点内容[1]。本文回顾性分析本院良性前列腺增生患者的临床资料，分析其血清PSA水平的构成情况，归纳总结影响血清PSA水平的病理因素，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院泌尿外科2015年1月～2019年2月收治的良性前列腺增生患者作为研究对象，患者年龄60～75岁，平均年龄（65.5±5.5）岁。本组研究对象均为经尿道前列腺电切术（包括经尿道前列腺等离子电切术）病例，无耻骨上前列腺切除术。在手术前对患者的年龄、国际前列腺症状评分、生活质量评分、残余尿量、尿潴留史、前列腺体积等指标进行评估。评估结果显示，有尿潴留史患者主要表现为急性尿潴留与慢性反复性尿潴留。前列腺体积需在手术前行腹部B超，并使用Terris公式计算。经病理诊断判定为良性前列腺增生的同时，要判断增生组织类型是否存在组织炎症和梗死灶。排除标准：前列腺偶发癌与前列腺内皮增生者。

1. 2 方法使用化学发光微粒子免疫分析法对患者的血清PSA水平进行检测分析。在患者入院后的第二天清晨，使用PSA EIA试剂盒来检测患者PSA水平。对于尿潴留患者的血清PSA标本采集，采集时间要保证在尿潴留现象发生后1周之内。

1. 3 观察指标及判定标准用化学发光微粒子免疫分析法对患者的血清PSA水平进行检测分析，将患者根据

PSA<4 ng/ml、4～10 ng/ml以及>10 ng/ml的标准分为3组。统计患者前列腺增生组织分型与组织学炎症诊断，良性前列腺增生伴组织学炎症的诊断标准为：①腺体周围被炎性细胞浸润;②腺体周围炎性细胞浸润的上皮组织呈现出不同程度的破坏;③腺腔当中有炎性细胞和炎性渗出物的残留。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学

意义。

2 结果

2. 1 患者的临床资料分析经检测患者血清PSA值为（7.1±

6.8）ng/ml，其中PSA值<4 ng/ml的患者有63例，占比45.7%;PSA值在4～10 ng/ml的患者有48例，占比34.8%;PSA值>10ng/ml的患者有27例，占比19.6%。PSA密度经检测为（0.13±0.1）nm/ml，前列腺平均体积（68.7±35.8）ml，且前列腺体积与PSA水平为正相关（r=0.39， P<0.01）。经检测， 138例患者中尿潴留患者47例，占比34.1%，慢性尿潴留患者18例，急性尿潴留患者29例

2. 2 影響良性前列腺患者血清PSA的病理因素 138例良性前列腺患者中，腺体增生为主型患者62例，占比44.9%，间质增生为主患者78例，占比56.5%。组织学炎症72例，占比52.2%，梗死灶标本10例，占比7.2%。

3 讨论

3. 1 PSA在临床中的应用 PSA属于一种雄性激素调节丝氨酸蛋白酶，在前列腺上皮细胞和前列腺癌当中能够产生出来。其被认为是诊断前列腺癌最常用的血清学标志物，能在男性精液中检测出来，是精液中最主要的蛋白质，能让精液变得凝固[2， 3]。PSA与年龄增长呈正相关，据临床资料研究显示， >40岁的患者PSA水平为2.5 ng/ml，每增长10岁，数值会上升1 ng/ml。然而60岁为一个时间节点， <60岁人群前列腺癌的诊断率更高， >60岁人群可以避免这种不必要的活检。人体中的PSA，大部分会分泌到精浆当中，仅有一小部分会进入到血液中，与前列腺蛋白酶抑制剂相结合[4， 5]。其中前列腺蛋白酶抑制有三种类型：α1抗糜蛋白酶、α2巨球蛋白以及α1蛋白酶抑制剂。目前与α2巨球蛋白相结合的游离PSA无法应用免疫方法进行测定，而与α1抗糜蛋白酶结合的PSA在免疫学上有识别分子。在人体血液中，游离PSA的占比很少， PSA-α1抗糜蛋白酶占绝大多数，在前列腺癌的病例中也存在很大的比例。血清PSA水平的检测会受到很多因素的影响，尤其是对于PSA水平在4～10 ng/ml的患者来说，健康人群、良性前列腺增生的患者以及前列腺癌患者的血清PSA水平可能会出现重叠，因此对良性前列腺增生患者的PSA水平含义形成正确的理解和认识，对该病的临床治疗有着至关重要的意义。

3. 2 PSA水平与年龄的关系根据已有的临床资料显示，随着年龄的增长，患得良性前列腺增生的概率就会加大，尤其是>50岁的男性，更是良性前列腺增生的主要群体。曾有学者提出男性血清中PSA水平和年龄有关，年龄越大，血清PSA的浓度就会越强，年龄每增大10岁， PSA水平就会升高1 ng/ml[6]。但在本次研究中显示，利用年龄的特异性来判断PSA范围存在很大的局限性，在一些症状较严重的前列腺增生患者中并不能提供太大的帮助[7， 8]。

3. 3 PSA水平与前列腺体积的关系尽管目前PSA作为筛查前列腺疾病的有效工具被广泛应用，但在过往的研究中， PSA水平与前列腺体积之间的关系很少被關注到。随着医学研究的不断深入，前列腺体积在前列腺疾病的研究中显示出能够预测急性尿潴留。有资料显示良性前列腺增生患者的PSA水平和已被切除的增生内腺重量和增长速度有关[9-13]，而和手术后留在患者体内的外腺的重量无关。有专家学者认为，在没有前列腺疾病的患者中，血清PSA水平对数和前列腺体积对数呈线性关系，且依赖于年龄[14-16]。针对临床上任何给定的血清PSA来说，浓度越大，患者的前列腺体积也就越大，并且会随着血清PSA浓度的增加而增加。

综上所述，大多数通过手术方法治疗的良性前列腺增生患者血清PSA水平会明显升高，而升高的主要原因体现在患者前列腺体积增大、尿潴留以及腺体增生型或存在梗死灶的良性前列腺增生。

参考文献

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[4] 巫晓如，苏晓萍. 加速康复外科理念在钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生围手术期护理中的应用效果. 吉林医学， 2019， 40（2）：414-416.

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[6] 陈月军. 改良Blandy法行经尿道前列腺切除术对高危重度前列腺增生症患者手术效果、出血量及术后IPSS评分的影响. 当代医学， 2019， 25（4）：17-19.

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